肺结核的疫情和化学治疗.pptVIP

典型的发病位置和表现第30页，共40页，星期日，2025年，2月5日肺结核的疫情和化学治疗第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日自19世纪起，肺结核（pulmonarytuberculosis）就从未淡出过人类的视线。隐匿，致命，不可治疗，它曾经被命名为白色瘟疫。1882年，德国人首先在显微镜下看到了缓慢生长的结核分支杆菌。1945年，第一个对结核菌有明确杀菌作用的化学药物问世——streptomycin（链霉素）。1952年，异烟肼的产生，曾使美国人预言人类可以像消灭天花一样在20世纪末消灭肺结核。然而从80年代开始，随着HIV的传播以及在部分地区的流行，被贫困滋养，伴人类迁移的结核再度卷土重来，这一次，它所携带的新武器为MDR——XDR。抗酸染色呈红色第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日多重耐药（MDR）结核病被定义为：由至少对异烟肼和利福平治疗耐药的结核分枝杆菌菌株引起的疾病。广泛耐药（XDR）的结核病是指导致疾病的多重耐药菌株还对使用任何氟喹诺酮治疗，以及在二线抗结核药治疗中所使用的任何可注射药物（阿米卡星、卷曲霉素和卡那霉素）耐药。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日3月24日全球结核日在WHO发布的《2009年全球结核防控》中，非洲撒哈拉某些地区结核与艾滋病毒（HIV）的联合感染，和东欧不断增加的多重耐药的结核杆菌（MDR-TB）和广泛耐药的结核杆菌（XDR-TB）：这两个因素使治疗更加复杂，也使会增加结核的死亡率。2007年，上报的结核病例数为930万；一半在亚洲，1/3在非洲。并且在130万人同时感染HIV，在这些双重感染的患者中，有456000人死亡，结核已成为HIV/AIDS患者中最常见的死亡原因。从另外一个角度说，HIV/AIDS要对170万结核患者的死亡负责。估计MDR-TB和XDR-TB患者数量分别为50万和4万。印度和中国是结核发病率和相关负担最高的两个国家，结核患者分别有200万和130万，并且其中共有10万名MDR-TB患者。这个悲剧可以说是由愚蠢造成的，因为结核与HIV和联合感染，以及MDR-TB的相关防控制度没有被很好的执行。早在2004年，世界卫生组织（WHO）就督促HIV和结核的联合防控，有结核的人要检测HIV，有HIV的人要检测结核。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日2009,lancet上图标记了迄2008年底有广泛耐药肺结核病案上报的国家。左下角图为2001年全球流行病调查中TB覆盖范围。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日NEnglJMed2010;363:1050-8.September9,2010WHO遏制肺结核司第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日2011年3月21日中国卫生部发表了“全国第五次结核病流行病学现场调查结果”。/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3590/201103/51027.htm以下内容摘自该网页：结核病被列为我国重大传染病之一，是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病。根据世界卫生组织的统计，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，【仅此于印度排名第二】同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万【1/1000】，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日2001年至2010年，国家履行《全国结核病防治规划（2001-2010年）》。中央财政结核病防治专项经费从2001年的4000万元逐渐增加到2010年的5.6亿元左右，地方财政投入从2001年的7250万元增加到2010年的4亿元左右【最高人均1160元左右，三联抗痨年药费约960元】。2001-2010年，全国共发现和治疗肺结核患者828万例。其中，传染性肺结核患者450万例，传染性肺结核患者治愈率达到90%以上。调查结果显示，与2000年相比，全国肺结核患病率继续呈现下降趋势，防治工作取得显著效果。15岁及以上人群肺结核的患病率由2000年的466/10万降至2010年的459/10万，其中传染性肺结核患病率下降尤为明显，由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。第9页，共40页，星期日，2025年，2月