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压力性损伤的预防及护理查房
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目录
01
压力性损伤概述
02
预防措施
03
护理查房流程
04
护理技术与方法
05
患者教育与支持
06
案例分析与讨论
01
压力性损伤概述
定义及分类
压力性损伤，又称压疮，是由于压力或压力与摩擦、剪切力共同作用导致的皮肤及皮下组织损伤。
压力性损伤的定义
根据损伤的严重程度，压力性损伤分为四期，从第一期的红斑到第四期的深层组织损伤。
压力性损伤的分类
发生原因分析
长期卧床患者由于缺乏活动，血液循环减慢，易在骨突部位形成压力性损伤。
长期卧床不动
营养摄入不足或吸收不良导致皮肤和组织修复能力下降，增加压力性损伤风险。
营养不良
尿失禁或汗液导致皮肤长时间潮湿，削弱皮肤屏障，易引发压力性损伤。
潮湿环境
如不正确使用氧气面罩、鼻导管等医疗器械，可能在局部造成持续压力，导致损伤。
医疗器械使用不当
影响因素
患者年龄、营养状况、皮肤湿度等个体差异是影响压力性损伤发生的重要因素。
患者个体因素
患者活动受限或长时间保持同一姿势，会增加特定部位的压力，从而引发压力性损伤。
活动与体位
长时间使用医疗器械如呼吸机面罩、氧气面罩等，可增加局部皮肤压力，导致损伤。
医疗器械使用
01
02
03
02
预防措施
风险评估方法
Braden量表是评估患者压疮风险的常用工具，通过感觉、潮湿、活动能力等六个维度进行评分。
使用Braden量表
定期检查患者皮肤的完整性，特别是受压部位，以早期发现红斑或破损，及时采取措施。
监测皮肤状况
营养不良会增加压疮风险，通过体重、膳食摄入和实验室指标来评估患者的营养状况。
评估患者营养状况
预防策略实施
定期翻身减压
为卧床患者定时翻身，使用翻身枕等辅助工具，减少特定部位的压力，预防压疮。
01
02
使用压力分布床垫
采用特制的床垫如水床、气垫床，分散患者身体的压力点，有效预防压力性损伤。
03
保持皮肤干燥清洁
定期检查并清洁患者皮肤，特别是易出汗和潮湿区域，预防因潮湿引起的皮肤问题。
04
营养支持与饮食调整
提供充足的营养，特别是蛋白质和维生素，以增强皮肤的弹性和抵抗力，预防损伤。
护理用品选择
01
使用压力分布均匀的床垫，如凝胶或空气床垫，可减少患者受压部位的压力，预防褥疮。
02
选择透气性好的伤口敷料，如泡沫敷料，可以保持伤口干燥，预防感染，促进愈合。
03
辅助工具如压力缓解垫或枕头，可帮助患者改变体位，减少特定部位的压力，预防压力性损伤。
选择合适的床垫
挑选透气性好的敷料
使用压力缓解工具
03
护理查房流程
查房前准备
在查房前，护士需评估患者的生命体征、疼痛程度及皮肤状况，为查房提供基础信息。
评估患者状况
01
携带必要的护理工具，如压疮预防垫、翻身枕等，确保查房时能及时进行干预措施。
准备护理工具
02
根据患者最新状况更新护理计划，包括预防措施和治疗方案，确保查房时能提供个性化护理。
更新护理计划
03
查房中评估
检查患者皮肤完整性，识别红斑、水泡等早期压力性损伤迹象。
评估患者皮肤状况
01
评估患者在床上和轮椅上的移动能力，确定是否需要额外的护理支持。
监测患者活动能力
02
确保患者营养和水分摄入充足，以促进皮肤健康和愈合过程。
评估营养和水分摄入
03
查房后记录
详细记录患者的生命体征、疼痛程度及皮肤状况，为后续治疗提供依据。
记录患者状况
根据查房发现，及时更新患者的护理计划，确保护理措施的及时性和有效性。
更新护理计划
记录与患者及其家属的沟通内容，以及需要跨部门协调的事项，保证信息流通。
沟通与协调
04
护理技术与方法
压疮护理技术
为避免长期卧床患者产生压疮，护理人员需定时帮助患者翻身，减少特定部位的压力。
定期翻身减压
保持患者皮肤的干燥和清洁，避免潮湿和摩擦，是预防压疮的关键措施之一。
保持皮肤干燥清洁
采用特殊的减压床垫或气垫床，可以有效分散压力，预防压疮的形成。
使用减压床垫
体位变换技巧
定时翻身是预防压疮的关键措施，如每2小时翻身一次，以减少特定部位的压力。
定时翻身
使用枕头、泡沫垫等支撑工具，帮助患者在变换体位时保持舒适，减少摩擦和剪切力。
使用支撑工具
护理人员应掌握正确的搬运技巧，如使用滑板或转移带，避免在移动患者时造成皮肤损伤。
正确搬运方法
营养支持方案
通过体重、BMI等指标评估患者营养状况，为制定个性化营养方案提供依据。
01
根据患者病情和营养需求，制定合适的饮食计划，确保营养摄入均衡。
02
定期监测患者的体重变化、血液指标等，评估营养支持方案的有效性。
03
在饮食无法满足需求时，合理使用营养补充剂，如蛋白粉、维生素等，以辅助营养摄入。
04
评估患者营养状态
制定个体化饮食计划
监测营养摄入效果
使用营养补充剂
05
患者教育与支持
健康教育内容
强调均衡饮食和充
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