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宫颈癌妇产科护理

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目录

01

宫颈癌概述

02

筛查与诊断

03

治疗方案要点

04

围手术期护理

05

支持性护理措施

06

康复与预防

01

宫颈癌概述

宫颈癌是原发于子宫颈上皮的恶性肿瘤，主要由高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起，病理类型以鳞状细胞癌和腺癌为主。

定义与流行病学特征

定义

宫颈癌是全球女性第四大常见癌症，每年新发病例约57万例，死亡病例超31万例，中低收入国家占80%以上，与HPV疫苗接种率和筛查覆盖率低密切相关。

全球流行病学

我国宫颈癌发病率呈年轻化趋势，农村地区死亡率高于城市，地域分布呈现“东低西高”特点，与经济发展水平和医疗资源不均衡相关。

中国流行病学

主要病因与高危因素

高危型HPV（如16、18型）持续感染是首要病因，约99%的宫颈癌病例可检出HPV-DNA，病毒E6/E7蛋白通过抑制抑癌基因p53和Rb导致细胞恶性转化。

HPV感染

HIV感染者、长期使用免疫抑制剂患者因免疫功能低下，HPV清除能力减弱，癌变风险增加5-10倍。

免疫抑制状态

多产（≥3次足月妊娠）、早年性行为（＜16岁）、多性伴侣及吸烟均会显著增加风险，尼古丁代谢物可局部破坏宫颈黏膜屏障。

行为与生殖因素

鳞癌（占80%-85%）

包括角化型、非角化型和基底样型，预后相对较好；

腺癌（10%-15%）

如宫颈管型、肠型腺癌，易早期转移，对放化疗敏感性较低；

病理分型与临床分期

如小细胞癌、透明细胞癌，侵袭性强，5年生存率不足30%。

罕见类型

ⅠA期（镜下浸润≤5mm）与ⅠB期（肉眼可见病灶）；

Ⅰ期（局限宫颈）

病理分型与临床分期

病理分型与临床分期

Ⅳ期（远处转移）

包括膀胱/直肠黏膜侵犯（ⅣA期）或肺/骨转移（ⅣB期）。

03

可合并肾积水或无功能肾；

02

Ⅲ期（扩展至盆壁或累及阴道下1/3）

Ⅱ期（超越宫颈未达盆壁）

ⅡA期（侵犯阴道上2/3）和ⅡB期（宫旁浸润）；

01

02

筛查与诊断

常用筛查方法（TCT/HPV）

薄层液基细胞学检查（TCT）

通过采集宫颈脱落细胞制成薄层标本，利用计算机辅助技术检测异常细胞，灵敏度高且能减少传统涂片的假阴性率，适用于大规模人群筛查。

人乳头瘤病毒（HPV）检测

通过分子生物学方法检测高危型HPVDNA或RNA，尤其是HPV16/18型，可作为初筛或与TCT联合筛查，对预测宫颈癌前病变风险具有重要价值。

醋酸染色肉眼观察（VIA/VILI）

在资源有限地区使用，通过醋酸或碘溶液涂抹宫颈后肉眼观察颜色变化，操作简便但特异性较低，需结合其他方法确诊。

阴道镜活检确诊流程

阴道镜检查前准备

需避开月经期，检查前24小时禁止性生活及阴道用药，患者取膀胱截石位，充分暴露宫颈，使用生理盐水及醋酸溶液清洁宫颈表面黏液。

镜下评估与活检

在阴道镜放大下观察宫颈血管形态、上皮颜色及边界，对可疑病变区域（如醋酸白上皮、点状血管或镶嵌）进行多点活检，必要时行宫颈管搔刮术（ECC）。

标本处理与病理送检

活检组织立即固定于10%福尔马林溶液，标注取材部位，病理科需结合临床信息评估病变程度（如CINⅠ-Ⅲ或浸润癌）。

FIGO分期系统要点

Ⅰ期（局限于宫颈）

ⅠA期需显微镜下诊断（间质浸润深度≤5mm且水平扩散≤7mm），ⅠB期分为ⅠB1（肿瘤≤4cm）和ⅠB2（肿瘤＞4cm），分期直接影响手术范围选择。

Ⅱ期（超越宫颈未达盆壁）

ⅡA期侵犯阴道上2/3但未累及宫旁，ⅡB期出现宫旁浸润，此时需结合影像学（如MRI）评估是否可行根治性放疗或放化疗。

Ⅲ期（扩展至盆壁或阴道下1/3）

ⅢA期阴道受累达下1/3，ⅢB期肿瘤侵犯盆壁或导致肾积水，通常提示已失去手术机会，需以同步放化疗为主。

Ⅳ期（远处转移或侵犯邻近器官）

ⅣA期累及膀胱/直肠黏膜，ⅣB期存在远处转移（如肺、骨），治疗以姑息性化疗和靶向治疗为主，需多学科协作管理。

03

治疗方案要点

工作票执行标准

工作票填写规范

工作票必须由工作负责人填写，内容需包含工作地点、工作内容、安全措施、危险点分析及控制措施等，并经工作许可人审核签字后方可生效。

工作票签发流程

工作票签发前需确认现场安全条件满足作业要求，涉及高压设备操作时需同步办理操作票，确保双重隔离措施到位。

工作票终结管理

作业完成后需清理现场并恢复设备状态，由工作负责人、许可人共同验收签字后归档，保存期限不少于1年备查。

操作票实施要求

操作票编制原则

操作票应逐项列出设备名称、编号及操作步骤，严格遵循“唱票复诵”制度，禁止跳项或倒项操作。

操作监护制度

倒闸操作必须实行双人监护制，操作人、监护人需全程佩戴录音设备，操作后及时记录时间及设备状态变化。

模拟预演与审核

复杂操作前需在模拟图板上进行预演，由值班负责人核对操作顺序的正确性，确保与调