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老年医学考博试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共10分）

1.关于老年人心血管系统的生理变化，以下描述错误的是：

A.心肌细胞数量减少，间质纤维化增加

B.窦房结起搏细胞数量减少，导致心率变异性降低

C.主动脉弹性蛋白减少，胶原纤维增加，引起收缩压升高

D.压力感受器敏感性增强，体位性低血压发生率降低

答案：D

解析：老年人压力感受器敏感性下降，对血压波动的调节能力减弱，体位性低血压发生率升高。其他选项均为心血管系统增龄性变化的典型表现。

2.老年患者使用华法林时需特别关注的风险是：

A.低血糖

B.出血

C.便秘

D.谵妄

答案：B

解析：老年人肝肾功能减退、药物代谢能力下降，华法林治疗窗窄，出血风险（尤其是颅内出血）显著高于年轻患者，需密切监测INR。

3.以下不属于老年综合征的是：

A.糖尿病

B.跌倒

C.尿失禁

D.睡眠障碍

答案：A

解析：老年综合征是老年人因多种病理生理因素共同作用导致的非特异性临床表现，具有多病因、多系统受累的特点。糖尿病属于明确的慢性疾病，不属于综合征范畴。

4.老年人认知功能筛查首选工具是：

A.简易精神状态检查量表（MMSE）

B.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）

C.日常生活能力量表（ADL）

D.临床痴呆评定量表（CDR）

答案：A

解析：MMSE是最常用的认知功能筛查工具，操作简便，适用于社区及门诊初筛；MoCA对轻度认知障碍更敏感，但耗时较长；ADL评估日常功能，CDR用于痴呆严重程度分级。

5.老年人药代动力学特点中，对药物分布影响最大的是：

A.胃排空延迟

B.肝血流量减少

C.血浆白蛋白降低

D.肾小球滤过率下降

答案：C

解析：老年人血浆白蛋白减少（尤其合并营养不良时），导致高蛋白结合率药物的游离型浓度升高，易发生毒性反应，是影响药物分布的关键因素。

二、简答题（每题10分，共30分）

1.简述老年综合评估（CGA）的核心内容及临床意义。

答案：

核心内容包括：①躯体健康评估（疾病诊断、功能状态、营养状况、视力/听力等）；②认知与心理评估（认知功能、抑郁/焦虑量表）；③社会支持评估（居住环境、经济状况、照护者能力）；④功能评估（日常生活能力ADL、工具性日常生活能力IADL）；⑤环境评估（居家安全性、社区资源可及性）。

临床意义：通过多维度、跨学科评估，识别潜在健康问题（如衰弱、跌倒风险、药物不良反应），制定个性化干预方案（如调整用药、康复训练、社会支持），改善老年人生活质量，降低住院率和死亡率。

2.列举老年患者疼痛管理的特殊性及原则。

答案：

特殊性：①疼痛主诉不典型（因认知障碍或情感抑制可能低估疼痛）；②多合并慢性疾病（如糖尿病周围神经病变、骨关节炎），疼痛病因复杂；③药物代谢能力下降，阿片类药物易引发便秘、嗜睡等不良反应；④非药物治疗（如物理治疗）耐受性可能降低。

原则：①全面评估（使用适合老年人的疼痛量表如数字评分法NRS、面部表情量表FPS-R）；②优先非药物治疗（热敷、针灸、认知行为疗法）；③药物治疗遵循“小剂量起始、缓慢滴定、个体化调整”，避免使用强镇静类药物；④关注共病影响（如NSAIDs增加心血管/肾脏风险，需评估胃肠道保护）；⑤多学科协作（联合疼痛科、康复科、心理科）。

3.简述老年人肺炎的临床特点及诊疗要点。

答案：

临床特点：①症状不典型（缺乏高热、咳嗽等典型表现，可能仅表现为食欲减退、意识模糊、跌倒）；②病原体复杂（细菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主，合并基础疾病者需考虑革兰阴性杆菌、非典型病原体）；③易并发呼吸衰竭、脓毒症、多器官功能障碍；④影像学表现不典型（渗出灶可能局限或呈间质性改变）。

诊疗要点：①早期识别（对不明原因精神萎靡、生命体征不稳定的老年人需警惕）；②病原学检查（痰培养、血培养、抗原检测）；③经验性抗感染需覆盖常见病原体（如β-内酰胺类联合大环内酯类），避免过度使用广谱抗生素；④支持治疗（氧疗、营养支持，维持水、电解质平衡）；⑤预防措施（接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗，加强口腔护理）。

三、论述题（每题20分，共40分）

1.结合老年共病（multimorbidity）的特点，论述其管理策略。

答案：

老年共病指≥65岁老年人同时患2种及以上慢性疾病（如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病），其特点包括：①病因复杂（增龄性病理改变、环境因素、遗传易感性共同作用）；②疾病相互影响（如糖尿病加重冠心病进展，心衰导致肾功能恶化）；③药物相互作用风险高（多重用药常见，可能