脑出血的护理讲课文档.pptVIP

脑出血的护理;（优选）脑出血的护理;病因

高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；

先天性动脉瘤；

颅内动-静脉畸形；

脑动脉炎及血液病。;发病机制

高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂

出血

高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂;病理变化

70％脑出血发生于基底节区

的壳核及内囊区。

出血→血肿→颅内容积↑

↓↓↓→脑疝→脑干→死亡。

脑组织水肿―→颅内压↑;临床特点

多见于50岁以上有高血压病史者；

体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；

起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；

血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢

体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。;基底节区（内囊）出血

壳核出血量30ml或丘脑数毫升出血

对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲

轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视

失语

系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致;基底节区（内囊）出血

壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血

对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲

重型高热、昏迷、瞳孔改变

呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）

丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致;脑桥出血

脑干出血最常见部位。

立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐

咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性

呼吸衰竭、四肢瘫痪。

多于48小时内死亡。;小脑出血

轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平

衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。

重者发病时或发病后12－24小时内出现颅

内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而

死亡（血肿压迫脑干之故）。;脑室出血

轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识

障碍及局灶症状。

重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩

小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性

瘫痪而迅速死亡。;脑叶出血

顶叶出血最常见。

头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出

血破入珠网膜下腔）。

偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症

状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。;

血常规

WBC增高。

;头颅CT或MRI:磁共振成像（首选检查项目）

病后立即出现高密度影像。;脑脊液（非常规检查）

外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。

应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。

脑血管造影

动脉瘤、血管畸形征像。;50岁以上高血压患者。

体力活动或情绪激动时突然发病。

迅速出现局灶定位症状和全脑症状。

头颅CT或MRI呈现高密度影像。;治疗原则

控制血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；

维持机体功能；防止并发症。;控制血压

随颅内压下降血压亦降低。

血压高于220/120mmHg时行降压处理。

常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。;控制脑水肿

20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、

地塞米松、10％白蛋白。

注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致

应激性溃疡作用。;应用止血和凝血药物

对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病

所致必须应用。

6－氨基己酸、安络血等。

冰盐水内+去甲肾上腺素等。

手术治疗

开颅血肿清除术；脑室引流术等。;病史

高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。

身体评估

肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。

辅助检查

头颅CT或MRI。;;;意识障碍的分类;意识障碍的分类;

3）昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：

;意识障碍的分类;意识障碍的分类

中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。;深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。

;Glasgow昏迷量表评估法

;GCS评分※

;;

通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射逐渐减弱至消失。

瞳孔改变的差异，常显示脑部病变部位的不同。

丘脑、下丘脑受损-瞳孔中度缩小，对光射存在。

中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。

脑桥病变导致瞳孔小如针尖

;当发现双侧瞳孔大小不一致时，须确定何侧为异常。

小脑幕切迹压迫动眼神经时，最早出现该侧瞳孔改变，先是短时缩小后才扩大；

颈交感神经麻痹综合征（Hornersyndrome）时，该侧瞳孔缩小