心脏病肝炎糖尿病妊娠合并心血管疾病.pptxVIP

序言发病率约为1％－4％，死亡率为4.3/10万（），严重妊娠并发症最新统计（），高居我国孕产妇死因顺位第4位，是间接产科死因首位（占8.5%）。心脏病肝炎糖尿病妊娠合并心血管疾病第1页

妊娠合并心脏病危险期妊娠期：孕32－34周分娩期：心脏负担最重，第一产程（宫缩），第二产程（腹压），第三产程（胎盘循环停顿、腹压骤减）产褥期：产后3天，子宫复旧，组织间液回流。心脏病肝炎糖尿病妊娠合并心血管疾病第2页

妊娠合并心脏病种类妊娠合并先心：居首位，占35％－50％。左向右分流型（非紫绀型）：房缺（最常见），室缺，动脉导管未闭右向左分流型（紫绀型）：法洛四联症，艾森曼格综合征，孕产妇死亡率较高，不宜妊娠。心脏病肝炎糖尿病妊娠合并心血管疾病第3页

妊娠合并心脏病种类无分流型先心：肺动脉狭窄（轻度者能安度孕期），主动脉缩窄（预后较差），马房氏（Marfan）综合征（预后很差）心脏病肝炎糖尿病妊娠合并心血管疾病第4页

妊娠合并心脏病种类风心：二尖瓣狭窄最多见，其次是主动脉狭窄。二狭视程度不一样，预后有很大差异妊高征性心脏病：以左心衰竭为主，不遗留器质性心脏病变心脏病肝炎糖尿病妊娠合并心血管疾病第5页

妊娠合并心脏病种类围生期心肌病：既往无心血管疾病史，妊娠期后3个月至产后6个月发生扩张型心肌病。病因不明可伴有对应器官栓塞症状，1/2患者遗留有心脏扩大。再次妊娠可复发。心脏病肝炎糖尿病妊娠合并心血管疾病第6页

妊娠合并心脏病种类心肌炎及心肌炎后遗症：发病率呈增加趋势，尤其是妊娠合并心肌炎后遗症。心脏病肝炎糖尿病妊娠合并心血管疾病第7页

妊娠合并心脏病对胎儿影响流产、早产、死胎、IUGR、胎窘和新生儿窒息发生率显著增加。药品对胎儿影响遗传原因影响心脏病肝炎糖尿病妊娠合并心血管疾病第8页

诊疗妊娠前心脏病史临床症状：端坐呼吸，胸闷，气急，咯血等体征：紫绀，杵状指，颈静脉怒张。心脏杂音，舒张期奔马率。EKG表现：心律失常，如房颤，传导阻滞。胸片：心脏扩大彩超：心脏结构异常心脏病肝炎糖尿病妊娠合并心血管疾病第9页

心功效分级经典分级标准（纽约心脏病协会分级）：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。客观分级标准：依据客观检验伎俩（EKG、负荷试验、胸片、彩超）：A（无）、B（轻度）、C（中度）、D（重度）级心脏病肝炎糖尿病妊娠合并心血管疾病第10页

先兆心衰诊疗轻微活动后胸闷、心悸、气急休息时心率110次/分，呼吸20次/分夜间端坐呼吸肺底连续少许湿罗音心脏病肝炎糖尿病妊娠合并心血管疾病第11页

妊娠耐受能力判断能够妊娠者：心功效Ⅰ－Ⅱ级，无心衰史，无并发症。不宜妊娠者：心功效Ⅲ－Ⅳ级，有心衰史、肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、急性心肌炎、SBE。心脏病肝炎糖尿病妊娠合并心血管疾病第12页

防治妊娠期：终止妊娠：人流术，剖宫取胎术。定时产检：孕20周前即产检（每2周1次）。先兆心衰即入院。心衰防治：充分休息，治疗心衰诱因（感染，贫血，心律失常，妊高征），心衰治疗（利尿、强心、扩血管、终止妊娠）心脏病肝炎糖尿病妊娠合并心血管疾病第13页

防治分娩期：分娩方式：依据心功效、宫颈条件和其它产科情况综合决定是否剖宫产阴道分娩处理：第一产程：镇静，吸氧第二产程：缩短第二产程第三产程：沙袋，预防产后出血，注意补液速度。心脏病肝炎糖尿病妊娠合并心血管疾病第14页

防治产褥期：充分休息，抗生素应用，哺乳问题，绝育问题。心脏手术问题：妊娠12周前进行。心脏病肝炎糖尿病妊娠合并心血管疾病第15页

妊娠合并病毒性肝炎5种肝炎：甲、乙、丙、丁、戊型，妊娠期以乙型肝炎最常见。妊娠期肝炎发病率高，且重症肝炎多。心脏病肝炎糖尿病妊娠合并心血管疾病第16页

妊娠对病毒性肝炎影响消耗多，不利疾病恢复肝脏解毒负担重：雌激素，胎儿代谢产物分娩消耗加重肝脏负担妊高征致肝损心脏病肝炎糖尿病妊娠合并心血管疾病第17页

病毒性肝炎对妊娠影响妊高征发病率增加，产后出血率增加，重症肝炎孕产妇死亡率增加胎儿畸形率增加，流产、早产、死胎和新生儿死亡增加母婴传输：乙型肝炎宫内传输（9.1%-36.7%），产时传输（主要路径），产后传输（乳汁、唾液）。心脏病肝炎糖尿病妊娠合并心血管疾病第18页

诊疗病史：接触史临床表现：非早孕反应消化道症状，肝区痛，黄疸，尿色深。一定潜伏期，甲肝2－7周，乙肝1.5－5月。试验室检验：血ALT很高（超出正常10倍以上），连续时间长。总胆红素，尿胆红素，凝血酶原时间延长。血清学检测：HAV-IgM（第一周），乙肝二对半，HCV抗体。心脏病肝炎糖尿病妊娠合并心血管疾病第19页

诊疗急性重症肝炎诊疗：消化道症状严重，腹水黄疸快速加深肝臭，肝缩小，胆酶分离，白/球倒置凝血功效障碍，全身出血倾向肝性脑病