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个人门急诊医疗保险条款（互联网2024版B款）

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第一部分总则

第一条合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证组成。

凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条合同的成立

投保人提出保险申请，经保险人（释义一）同意承保，本合同成立。

第三条投保人

本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益

的其他人。

被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其父母或者监护人为投保

人。

第四条被保险人

除本合同另有约定外，初次投保时年龄为出生满30天至65周岁（释义二）（含65周岁），

身体健康且能正常工作、生活的自然人，可作为本合同的被保险人。被保险人年满65周岁前

（含65周岁），保险期间届满，可以重新向保险人申请投保本产品，并经过保险人同意，交

纳保险费，获得新的保险合同。

第五条受益人

除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

第六条保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义三）事故或在等待期（释义四）后罹患

疾病，在保险人认可的医院（释义五）接受门诊或急诊治疗，保险人对于被保险人每次实际

支出的、符合当地（释义六）基本医疗保险（释义七）政策规定的、必需且合理（释义八）

的门诊或急诊医疗费用，在扣除已从其他途径获得的医疗费用补偿以及本合同约定的单次

门急诊（释义九）免赔额后，按照约定的给付比例给付门急诊医疗保险金，但保险人每次

给付保险金的金额以本合同约定的单次门急诊给付限额为限。单次门急诊免赔额、给付比

例、单次门急诊给付限额由投保人和保险人在投保时约定，并在本合同中载明。

在保险期间内，被保险人一次或多次因意外伤害事故或罹患疾病进行门诊或急诊治疗

的，保险人均按上述约定承担给付门急诊医疗保险金的责任。保险人累计给付金额以本合

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同约定的门急诊医疗保险金额为限，当累计给付金额之和达到门急诊医疗保险金额时，本

保险合同终止。

第七条保险金额、免赔额、费用补偿、给付比例

一、保险金额

保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本合同的保险金额由投保人、保

险人双方约定，并在保险单中载明。保险金额一经确定，保险期间内不能进行变更。

二、免赔额

单次门急诊免赔额指在本合同保险期间内，被保险人每次接受门诊或急诊治疗所支出

的属于保险责任范围内的费用中，应当由被保险人自行承担，且本合同不予赔付的部分。

单次门急诊给付限额指在本合同保险期间内，被保险人每次接受门诊或急诊治疗所支

出的属于保险责任范围内的费用中，应当由保险人承担的费用限额。

三、医疗费用补偿

上述第六条保险责任中的医疗费用补偿是指，若被保险人已从其他途径（包括但不限

于基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构，以及依法承担

侵权损害赔偿责任的第三人等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对扣除医疗费用补偿后的

余额按照本合同的约定进行赔付。

四、未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的赔付

若被保险人以参加基本医疗保险或公费医疗身份投保，但未获得基本医疗保险或公费

医疗补偿的，则保险人根据本合同单独约定的给付比例进行赔付。

第八条犹豫期

除另有约定外，自本合同生效之日起15日（含第15日）为犹豫期。在此期间请投保人

认真审视本合同，如果投保人认为本合同与投保人的需求不相符，投保人可以在此期间提出

解除本合同，保险人将无息退还投保人所支付的全部保险费。

自保险人收到投保人解除合同的书面申请或双方认可的其他形式起，本合同即被解除，

合同解除前发生的保险事故保险人不承担保险责任。

投保人通过保险人同意或认可的网站等互联网渠道提出解除本合同的申请，视为投保人

的书面申请。

第九条责任免除

下列费用或因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金

的责任：

（一）投保人对被保险人的故