原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
手术后肾功能的损害介绍
第1页，共21页。
一、高危因素
肾血流灌注不足
肾毒性物质
外源性内源性
药物中毒肌红蛋白
重金属中毒血红蛋白
有机溶剂中毒胆色素
生物毒素中毒尿酸
微生物感染自身免疫性溶血
第2页，共21页。
二、分类
ARF
肾前性
肾性
肾后性
(肾前性氮质血症)
(急性肾小管坏死)
(尿路梗阻)
第3页，共21页。
三、肾前性氮质血症
低血容量
感染
心排出量减少
肾血管堵塞
肾血流动力学的自身调节紊乱
第4页，共21页。
四、急性肾小管坏死(acutetubularnecrosis)
血管内溶血药物及中毒
血型不合输血金属类
自身免疫性溶贫危象有机溶剂
药物抗生素
感染其他药物
毒素生物毒素
理化因素微生物感染
第5页，共21页。
发病机制
肾小管血流动力学改变
肾小管堵塞
肾小管液回漏
肾小球滤通透性改变
第6页，共21页。
肾小管血流动力学改变
全身血液重分布
肾内血液重分布
肾素-血管紧张素系统
肾内毛细血管内皮细胞代谢紊乱
第7页，共21页。
肾小管堵塞
急性肾缺血或肾中毒
损害肾小管上皮细胞
脱落细胞及其碎片、蛋白质和色素等在小管腔内塑成管型
肾小管闭塞
肾小管内液压
肾小球滤过
（早期缺血性ATN）
第8页，共21页。
肾小管液回漏
肾小管
间质
血管
毒素
肾小管上皮细胞受损
尿液
尿液返流到血中
间质水肿
第9页，共21页。
肾小球滤通透性改变
某些中毒性肾功能衰竭在中毒后，在电镜下可见肾小球毛细血管内皮细胞小孔减少，孔隙缩小，上皮细胞足突有融合或分裂成丝状。这与肾小球超滤系数明显下降和少尿的出现符合。Kf下降，可能与肾毒素或缺氧引起血管收缩，减少了毛细血管表面面积有关。
第10页，共21页。
病理生理
少尿与多尿
少尿型肾衰与非少尿型肾衰
第11页，共21页。
五、临床表现
尿量酸碱平衡失调
尿比重氮质血症
尿常规高血压
电解质紊乱贫血与出血倾向
水平衡失衡消化道功能紊乱
第12页，共21页。
六、并发症
少尿期
酸碱平衡紊乱
水中毒和钠潴留
高钾血症
高磷血症和低钙血症
高镁血症
尿毒症症状
多尿期
恢复期
第13页，共21页。
七、诊断
病史和临床表现
实验室检查
尿液检查
尿沉淀检查
尿生化检查：尿比重、尿钠、尿渗
其他
血生化检查
BUN和Cr
BUN/Cr
排钠分数
自由水清除率
第14页，共21页。
诊断试验
液体补充试验
尿激发试验
第15页，共21页。
肾前性氮质血症少尿与急性肾小管坏死的鉴别
实验室检查肾前性ATN
尿渗透压＞500＜350
尿比重＞1．020＜1
尿钠＜20＞40
尿肌酐／血肌酐＞40＜20
排钠分数＜1＞2
尿常规正常蛋白尿，颗粒管
型，上皮细胞和
红、白细胞
第16页，共21页。
八、治疗
原发病治疗
初发期治疗
少尿期治疗
多尿期治疗
恢复期治疗
第17页，共21页。
初发期治疗
积极治疗原发病
甘露醇
袢利尿剂
血管扩张剂
钙通道阻滞剂
其他
第18页，共21页。
少尿期治疗
限水、钠
饮食与营养
纠正代酸
纠正高钾血症
血液净化
第19页，共21页。
多尿期治疗
以排为主
维持水电解质平衡
注意心、肺及消化道并发症
重视营养
控制感染
第20页，共21页。
谢谢大家！
ThankYou！
文档评论（0）