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病例分享：隐球菌性脑膜炎诊疗分析演讲人：日期:

目录CONTENTS01病例概况02诊断过程03治疗与管理04影像学表现05病例讨论要点06总结与启示

01病例概况

患者基本信息与流行病学史男性，50岁，农民。年龄与性别云南省某县，有鸽粪暴露史。居住地无糖尿病、肿瘤、自身免疫性疾病等慢性病史。既往病史发病前1个月内有鸽子接触史，曾接触过鸽粪。流行病学史

主诉与现病史特征主诉与现病史特征主诉神经系统体征症状特点病情进展患者因头痛、恶心、呕吐伴发热持续2周就诊。头痛呈持续性，逐渐加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热为中等度热，无畏寒、寒战。脑膜刺激征阳性，颅内压增高，出现视乳头水肿。症状逐渐加重，出现意识障碍，表现为嗜睡、昏睡，甚至昏迷。

白细胞计数增高，以中性粒细胞为主，淋巴细胞比例偏低。压力增高，外观清亮或微混，白细胞数显著增高，以淋巴细胞为主，蛋白质升高，糖和氯化物含量降低。头颅CT或MRI显示脑膜强化，脑实质内可见多发小脓肿灶。脑脊液墨汁染色可见隐球菌，培养阳性可确诊。初步实验室检查结果血常规脑脊液检查影像学检查病原学检测

02诊断过程

脑脊液检测关键指标隐球菌性脑膜炎患者脑脊液压力常常升高，甚至超过300mmH2O。压力升高细胞数增高蛋白质升高墨汁染色脑脊液白细胞数明显增高，以淋巴细胞为主，部分可见中性粒细胞。脑脊液蛋白质含量增高，糖含量降低，氯化物含量降低。脑脊液墨汁染色是诊断隐球菌性脑膜炎的重要方法，可发现隐球菌的厚壁孢子。

MRI是诊断隐球菌性脑膜炎的重要手段，可显示脑膜、脑实质及脑室内病变，特征性表现为脑实质内多发性类圆形或不规则形低密度影，周围有明显水肿。影像学特征与鉴别诊断磁共振成像（MRI）CT扫描可见脑积水、脑水肿、脑实质内低密度灶及脑室扩大等改变，但特异性较低。脑部CT主要与结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎等疾病进行鉴别。鉴别诊断

隐球菌抗原检测确诊依据血清隐球菌抗原血清隐球菌抗原检测是诊断隐球菌感染的重要方法，但阳性率较低，需多次检测。01脑脊液隐球菌抗原脑脊液隐球菌抗原检测具有较高的敏感性和特异性，是诊断隐球菌性脑膜炎的重要依据。02真菌培养脑脊液真菌培养是诊断隐球菌性脑膜炎的金标准，但耗时较长，一般需4-6周。03

03治疗与管理

抗真菌药物选择方案两性霉素B是治疗隐球菌性脑膜炎的首选药物，用药剂量应根据患者具体情况调整。01在隐球菌性脑膜炎治疗中也具有较高疗效，尤其适用于对两性霉素B有禁忌或不能耐受的患者。02伏立康唑广谱抗真菌药，对隐球菌性脑膜炎的治疗也显示出较好的效果。03氟康唑

甘露醇、甘油果糖等脱水剂可快速降低颅内压，但需注意监测肾功能和电解质平衡。药物治疗对于颅内压极高、药物治疗无效的患者，可考虑脑室穿刺引流以缓解颅内压。脑室穿刺引流包括头部局部降温、佩戴冰帽等，有助于降低脑水肿和颅内压。头颅局部治疗颅内压控制策略

并发症预防措施预防性用药定期进行脑脊液检查、影像学检查等，以便及时发现并处理并发症。精心护理定期监测针对可能出现的并发症，如肝功能损害、肾功能损害等，提前给予保肝、保肾等药物治疗。密切观察患者病情变化，及时采取措施预防并发症的发生，如定期翻身、拍背以防肺部感染等。

04影像学表现

头颅MRI典型病灶特征病灶分布隐球菌性脑膜炎的病灶在MRI上通常表现为多发、散在分布的小脓肿或肉芽肿，可累及大脑半球、小脑和脑干等部位。强化特点增强扫描时，病灶呈环形或结节样强化，部分病灶周围可出现脑膜增厚和强化。病灶形态病灶在MRI上呈类圆形或不规则形，T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈高信号，周围可见水肿带。病灶变化随着病情发展，病灶可逐渐增大、融合，甚至出现坏死、出血等改变。

脑积水与脑膜强化表现脑积水颅内压增高脑膜强化由于脑膜炎症导致的脑脊液循环障碍，可引起交通性脑积水，表现为脑室系统扩大，尤以侧脑室前角为著。脑膜受累时，MRI上可表现为脑膜增厚、强化，强化程度可随时间推移而逐渐减弱。脑积水和脑膜炎症均可引起颅内压增高，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等症状。

病灶变化治疗前，脑脊液检查可见白细胞数、蛋白质含量增高，糖和氯化物含量降低；治疗后，脑脊液指标逐渐恢复正常。脑脊液变化临床症状改善治疗前，MRI显示颅内多发病灶，伴明显水肿和强化；治疗后，病灶逐渐缩小、消失，水肿减轻，强化减弱。治疗前，需评估患者是否存在脑积水、脑疝等并发症的风险；治疗后，需定期复查MRI和临床症状，及时发现并处理并发症。治疗前，患者存在头痛、发热、意识障碍等症状；治疗后，随着病灶的缩小和消失，临床症状逐渐改善，直至完全消失。治疗前后影像对比并发症监测

05病例讨论要点

隐球菌性脑膜炎在免疫抑制宿主中发病率较高，如HIV感染者、器官移植受者等。免疫抑制宿主感染后，临床表现常不典型，易与其他神经系统