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静脉穿刺置管术护理要点演讲人：日期:

目录CATALOGUE02感染预防控制措施03并发症监测与处理04导管维护关键环节05患者教育重点内容06护理记录与质控01基础护理操作规范

01基础护理操作规范PART

置管部位评估要点优先选择弹性好、充盈度佳、无静脉炎的血管，如贵要静脉、头静脉或锁骨下静脉，避免选择弯曲、硬化或曾多次穿刺的血管，以降低血栓和感染风险。血管条件评估局部皮肤检查患者活动需求考量评估穿刺部位皮肤是否完整，有无红肿、破损或感染迹象，确保无皮炎、湿疹等皮肤病，防止细菌通过穿刺点侵入。根据患者日常活动习惯（如惯用手、卧床体位）选择置管侧，避免关节活动频繁区域（如肘窝），以减少导管摩擦和移位风险。

导管固定方法选择无菌透明敷料固定采用透气性好的透明敷料覆盖穿刺点，便于观察局部情况，同时需定期更换（通常每7天或敷料潮湿、污染时），确保密封性以防止感染。导管固定装置辅助对于长期置管（如PICC），使用专用固定翼或缝合线固定导管，配合弹性绷带减少牵拉，防止导管滑脱或移位。患者教育配合固定指导患者避免剧烈活动或拉扯导管，穿衣时优先选择宽松袖口，睡眠时注意保护置管侧肢体，降低意外拔管概率。

冲管与封管标准化流程冲管操作规范每次输液前后使用10mL以上生理盐水脉冲式冲管（推注-暂停交替），确保导管内无残留药物或血液，防止堵塞或药物沉淀。正压封管技术在封管最后0.5mL时边推注边夹闭导管夹，形成正压防止血液回流，降低血栓形成风险，尤其适用于高凝状态患者。封管液选择与剂量根据导管类型选择封管液（如肝素盐水或生理盐水），成人通常使用3-5mL，儿童减量，严格遵循浓度配比（如肝素钠10-100U/mL）。

02感染预防控制措施PART

无菌操作执行规范严格穿戴无菌防护装备操作者需佩戴无菌手套、口罩、帽子及无菌手术衣，确保穿刺区域周围建立无菌屏障，避免微生物污染管与器械无菌管理所有接触血管的导管、导丝、注射器等必须为一次性无菌产品，拆封后立即使用，避免接触非无菌表面。消毒范围与顺序规范以穿刺点为中心，使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液或碘伏由内向外螺旋式消毒，直径≥15cm，待干后再行操作。操作环境控制应在空气洁净度达标的环境（如层流净化台）下进行，减少人员走动，降低空气中悬浮菌落数。

敷料更换频率与标准透明敷料更换周期无菌透明敷料应每7天更换一次，若出现潮湿、松动、渗血渗液或患者主诉不适时需立即更换。纱布敷料适用场景对于易出汗、穿刺处渗液较多或过敏体质患者，建议使用无菌纱布敷料，并每48小时更换一次。敷料粘贴技术要求更换时需采用无张力粘贴法，确保敷料完全覆盖导管入口及周围皮肤，边缘无卷曲，避免细菌侵入。敷料更换记录要求每次更换需记录日期、时间、操作者及穿刺点情况，发现红肿、脓性分泌物等异常需上报并处理。

包括接触患者前后、戴手套前及脱手套后、接触穿刺部位周围皮肤前、处理敷料或导管接口前后。手卫生时机无菌操作必须佩戴无菌手套，若手套破损或污染需立即更换；接触患者血液、体液后需脱手套并重新进行手消毒。手套使用规作前需用抗菌洗手液按七步洗手法清洁双手，干燥后使用含70%-80%乙醇的手消毒剂揉搓至干。洗手液与消毒剂选择穿刺操作台面、治疗车等高频接触表面需每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，遇污染时随时消毒。环境物表消毒手卫生与消毒要求

03并发症监测与处理PART

穿刺点渗血观察要点渗血范围与程度评估感染风险防控局部压迫与止血措施需密切观察穿刺点周围敷料渗血面积是否扩大，记录渗血量（如点状、片状或浸透敷料），若24小时内渗血持续增加或伴有肿胀，提示可能存在凝血功能障碍或穿刺损伤血管壁。轻微渗血可采用无菌纱布加压包扎，若渗血量大需立即通知医生，必要时使用止血药物或重新穿刺。同时检查患者凝血功能指标（如PT、APTT），排除全身性出血倾向。渗血易滋生细菌，需严格消毒穿刺点并更换敷料，观察是否伴随红肿、脓性分泌物等感染征象，必要时采集渗液进行细菌培养。

表现为输液速度骤降、推注阻力增大或无法回抽血液，可能因血栓形成（常见于高凝状态患者）、药物沉淀（如钙剂与磷酸盐配伍）或导管扭曲所致。需结合超声或造影确认堵塞位置。导管堵塞识别与处理堵塞症状判断血栓性堵塞可使用尿激酶或肝素钠溶液封管溶栓，药物沉淀需根据化学性质选择相应溶剂冲洗。若导管尖端纤维蛋白鞘形成，需在DSA下进行导管内剥脱术。溶栓与再通技术定期用生理盐水脉冲式冲管，输注高渗药液后彻底冲洗管腔，避免导管留置时间过长（通常不超过4周），对高凝患者预防性使用抗凝剂。预防性维护策略

分级与临床表现1-2级静脉炎可局部外敷50%硫酸镁或水胶体敷料，口服非甾体抗炎药缓解疼痛；3级需拔除导管并静脉使用抗生素（如头孢呋辛），必要时切开引流脓液。物理与药物干预病因分析与预防机械