颈椎手术现场 颈椎间盘突出症手术操作展示.pptxVIP

颈椎间盘突出症手术操作展示欢迎参加颈椎间盘突出症手术操作展示讲座。本次演示由专业神经外科专家主讲，旨在为神经外科与骨科医师提供详细的手术指南。汇报人：墨卷生香

颈椎间盘突出症概述疾病定义椎间盘向后或后外侧突出，压迫神经根或脊髓的病理状态。流行病学20-50岁人群中约2.2%发病率，男女比例为1.7:1。好发部位C5-6节段（51%）和C6-7节段（28%）最为常见。

病理生理学基础分子机制椎间盘退变的生化改变生物力学髓核物质外溢原理压迫机制神经根和脊髓受压炎症反应继发性疼痛产生

临床表现与评估疼痛表现颈部疼痛与放射痛是主要症状，约89%的患者会出现。疼痛常沿颈部延伸至肩部、上肢，随体位变化而加重。神经功能感觉异常包括麻木、刺痛，分布于相应神经根节段。运动功能障碍表现为肌力下降、反射改变等。特殊检查Spurling试验评估神经根受压，呈阳性时疼痛加重。Hoffman征阳性提示脊髓受压可能。

术前影像学评估X线检查正侧位片可显示颈椎生理曲度变化。动力位片评估颈椎稳定性。可见椎间隙狭窄、骨赘形成。MRI检查T1加权像显示解剖结构。T2加权像清晰显示突出物和神经压迫。是最理想的椎间盘评估工具。CT检查优于MRI显示骨性结构。能清晰显示椎间孔狭窄程度。有助于评估椎间盘钙化情况。

手术适应症保守治疗失败经过6-8周规范治疗无明显改善。神经功能恶化出现进行性神经功能障碍。脊髓受压影像学显示严重脊髓受压征象。生活质量下降NDI评分超过40%，日常生活受严重影响。

手术方式选择前路手术ACDF（前路减压融合术）ACCF（前路椎体切除融合术）人工椎间盘置换术后路手术椎板切除术椎板成形术后路微创减压术选择依据病变部位及范围颈椎曲度与稳定性患者年龄与期望

术前准备工作患者体位准备患者采取仰卧位，肩部垫高约5cm。头部轻度后仰，使颈前区充分暴露。麻醉实施采用全身麻醉，气管插管固定。术中维持血压稳定，避免静脉充血。器械与药品准备准备前路手术专用器械包。备好内固定系统、植骨材料。术野消毒颈前区至胸骨上缘广泛消毒。铺无菌巾，暴露手术区域。

前路颈椎减压融合术（ACDF）概述手术目标减压神经结构，恢复椎间隙高度，获得稳定融合。手术时长单节段手术平均耗时60-90分钟。技术优势直接减压效果好，融合率高，颈椎稳定性佳。潜在风险吞咽困难，声音嘶哑，邻近节段退变。

皮肤切口与入路Smith-Robinson入路沿颈前横纹平行切口，美观且暴露良好。解剖标志以胸锁乳突肌内缘为重要标志。切口定位依据术前影像定位病变节段投影。

颈前深部解剖层次表层解剖切开皮肤、皮下组织，显露颈阔肌颈筋膜处理切开颈深筋膜，分离肌间隙血管神经保护识别颈动静脉鞘，向外牵拉保护中线结构显露显露气管食管沟，找到椎前间隙

椎间隙确认与暴露准确定位目标节段是手术成功的关键。术中应用X线确认，仔细分离长颈肌，正确放置椎体牵开器，并实施神经监测。

椎间盘切除操作1前纵韧带切开沿椎体中线H型切开前纵韧带，暴露椎间盘。2纤维环切除使用尖刀切开纤维环，暴露髓核物质。3髓核清除用椎间盘钳和刮匙彻底清除髓核组织。4后纵韧带处理根据压迫情况决定是否切除后纵韧带。

神经减压技术骨赘切除后纵韧带处理侧隐窝减压神经根管减压最终检查确认神经减压是手术的核心步骤。必须精确识别并切除所有压迫结构，确保神经组织完全游离。

椎体终板处理终板清理用椎体刮匙彻底清除软骨组织，暴露出血性骨面。出血控制使用骨蜡控制终板出血点，保持清晰手术视野。终板平整使用金刚钻和精细磨头确保终板平整度。注意事项避免过度刮除终板，防止植骨材料下沉。

植骨融合材料选择材料类型优点缺点融合率自体髂骨融合率最高供骨区疼痛95-98%自体锁骨取材方便强度不足90-95%同种异体骨无供骨区并发症融合率略低85-90%人工骨替代物无限供应量生物活性低80-85%

内固定系统应用选择合适尺寸根据椎间隙高度选择适当大小的cage精准放置确保cage位于椎间隙中央位置2钢板固定选择合适长度钢板覆盖融合节段螺钉固定安装适当角度的螺钉确保稳定性

特殊情况处理硬脊膜损伤发现脑脊液漏出时，立即用纤维蛋白胶修补，必要时缝合硬脊膜。椎动脉损伤紧急压迫止血，联系血管外科会诊，避免血管夹闭导致栓塞。神经根损伤立即停止操作，松开牵引，给予糖皮质激素，记录监测变化。4食管损伤识别粘膜缺损，分层严密缝合，禁食五天，抗生素覆盖。

切口缝合与引流深层缝合使用2-0可吸收线缝合椎前筋膜，恢复解剖层次。肌层缝合3-0可吸收线间断缝合颈阔肌，避免死腔形成。引流管放置置入负压引流管至椎前间隙，经皮下隧道引出。皮肤缝合选择皮内连续缝合或间断缝合，确保美观。

人工椎间盘置换术适应症单节段椎间盘突出保留运动功能需求无明显不稳定年龄小于60岁禁忌症严重骨质疏松多节段病变小关节病变脊柱畸形与ACDF区别保留节段活动度，理论