国寿康欣团体医疗保险（A款）条款.docxVIP

国寿康欣团体医疗保险（A款）条款（第一页）

中国人寿〔2022〕医疗保险45号

请扫描以查询验证条款

中国人寿保险股份有限公司

国寿康欣团体医疗保险（A款）条款

第一条保险合同构成

国寿康欣团体医疗保险（A款）合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单，以及与本合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。

第二条投保范围

凡能够从事正常工作或劳动、身体健康者可以作为被保险人，由对其具有保险利益的法人、非法人组织作为投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。被保险人的配偶、子女，经投保人和本公司审核同意，可作为附带被保险人，由投保人统一向本公司投保本保险。投保应符合国务院保险监督管理机构的相关规定。

除非本合同特别指明，本合同所称被保险人均包括附带被保险人。

被保险人投保年龄为出生二十八日以上（含二十八日）、八十周岁以下（含八十周岁）。

第三条保险合同成立、生效和保险责任开始

投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。

自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日期在保险单上载明。生效对应日以该日期计算。

除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。

第四条保险期间

本合同的保险期间为一年。除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止，由投保人在投保时与本公司协商确定。

第五条保险责任

在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：

一、住院医疗费用保险金

被保险人因意外伤害或在等待期后因疾病在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需、国际医疗部、外宾病房、干部病房、VIP病房）或本公司认可的其他医疗机构住院治疗的，对被保险人每次住院自住院之日起实际发生并支付的医疗必需且合理的本合同约定的住院费用，本公司按照本合同医疗费用保险金计算方法的约定给付住院医疗费用保险金。

本合同约定的住院费用，指被保险人在住院期间实际发生的药品费、住院手术费、床位费、膳食费和其他费用之和。

保险期间届满该被保险人住院治疗仍未结束的，本公司继续承担给付住院医疗费用保险金责任的期限，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明，但以保险期间届满的次日起连续三十日为限。

二、特殊门诊医疗费用保险金

被保险人因意外伤害或在等待期后因疾病在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需和国际医疗部）或本公司认可的其他医疗机构以门诊方式接受恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤静脉注射化学治疗、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法、血液透析、腹膜透析或肾移植术后抗排异治疗的，对其每次门诊实际发生并支付的医疗必需且合理的特殊门诊治疗费用，本公司按照本合同医疗费用保险金计算方法的约定给付特殊门诊医疗费用保险金。

三、住院前后门（急）诊医疗费用保险金

被保险人因意外伤害或在等待期后因疾病在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特

国寿康欣团体医疗保险（A款）条款（第二页）

需和国际医疗部）或本公司认可的其他医疗机构住院治疗的，对于被保险人在与住院相同的医院因与该次住院相同的原因在该次住院前七日内（含住院当日）以及出院后七日内（含出院当日）所实际发生并支付的医疗必需且合理的门（急）诊治疗费用，本公司按照本合同医疗费用保险金计算方法的约定给付住院前后门（急）诊医疗费用保险金。

四、门诊手术医疗费用保险金

被保险人因意外伤害或在等待期后因疾病在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需和国际医疗部）或本公司认可的其他医疗机构接受门诊手术治疗的，对于被保险人每次门诊手术实际发生并支付的医疗必需且合理的门诊手术医疗费用，本公司按照本合同医疗费用保险金计算方法的约定给付门诊手术医疗费用保险金。

五、质子重离子医疗费用保险金

被保险人因意外伤害或在等待期后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同约定的“恶性肿瘤——重度”且适用质子重离子放射治疗，并在治疗期内在上海市质子重离子医院的专门治疗室接受本合同约定的质子重离子放射治疗的，对于被保险人实际发生并支付的医疗必需且合理的本合同约定的质子重离子放射治疗费用，本公司按照本合同医疗费用保险金计算方法的约定给付质子重离子医疗费用保险金。

本合同约定的质子重离子放射治疗费用，指被保险人因接受质子重离子放射治疗而发生的相关费用，包括床位费、膳食费、药品费、医生诊疗服务费、护理费、检查检验费、治疗费，上述药品费不包括未经医生处方自行购买的药品、非医院药房购买的药品、营养补充类药品、免疫功能调节类药品、预防类药品和中药类药品的费用。本项责任保障的质子重离子放射治疗费用不包括被保险人因接受化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法等治疗而发生的相关费用。

若被保