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内科护理中护士的角色及作用

一、前言

内科护理是医疗卫生服务体系的重要组成部分，在保障患者安全、促进康复和提升医疗质量方面发挥着不可替代的作用。随着医学科学的不断进步和医疗卫生体系的持续完善，内科护理实践也面临着新的机遇与挑战。2025年版《内科护理实践指南》的颁布与实施，为内科护理工作提供了最新的指导框架和实践标准，强调以患者为中心，注重多学科协作、循证实践和质量持续改进。

护士作为内科护理团队的核心力量，其角色和作用正随着healthcare模式的转变而不断拓展和深化。传统的护理角色主要集中在执行医嘱、提供基础护理等方面，而现代内科护理要求护士在病情监测、治疗执行、健康教育、心理支持、多学科协作等多个维度发挥更加主动和关键的作用。深入探讨和明确内科护理中护士的角色定位与具体作用，对于适应新的护理实践指南要求、提升护理服务质量、优化患者治疗结局具有重要的理论和现实意义。

本研究旨在依据2025年版《内科护理实践指南》，系统分析内科护理中护士的主要角色分类，详细阐述其在直接护理、协作管理、健康教育等方面的具体作用，并结合质量控制措施和典型案例进行实证分析。通过梳理护士角色的历史演变与现状，对比不同时期护士角色的差异与发展趋势，为进一步优化内科护理人力资源配置、提升护士专业素养和实践能力提供参考依据，以期更好地满足新时代内科患者的护理需求，推动内科护理事业的持续发展。

二、护士角色分类

2.1直接护理提供者

直接护理提供者是内科护士最核心、最基础的角色。在这一角色下，护士直接面向患者，提供全方位、连续的护理服务，是患者生理需求和安全的主要保障者。她们负责执行各项治疗性操作，如准确给药（包括口服、注射、静脉输液等多种途径）、采集各类检验标本（血液、尿液、痰液等）、进行基础生命体征监测（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）以及实施各种基础护理措施，如口腔护理、皮肤护理、协助排痰等。

例如，对于内科常见的心力衰竭患者，护士需要密切监测其心率、血压、呼吸频率和深度、尿量变化，准确记录出入量，遵医嘱调整利尿剂、血管活性药物的剂量和滴速，观察药物疗效及不良反应。在患者出现急性呼吸困难等病情变化时，护士能迅速做出初步判断并配合医生进行抢救，如立即给予吸氧、协助患者采取端坐位、准备抢救药品和器械等。这一角色要求护士具备扎实的专业知识、娴熟的操作技能和敏锐的病情观察能力，确保各项护理措施准确、及时、安全地落实，为患者的诊断和治疗提供第一手临床资料，直接影响患者的治疗效果和康复进程。

2.2病情监测与早期预警者

内科患者病情复杂多变，许多疾病在进展过程中可能出现隐匿或非典型的变化，护士作为与患者接触最为密切的healthcare人员，承担着病情监测与早期预警的关键角色。她们运用专业的临床思维和观察能力，通过对患者症状、体征、实验室检查结果及治疗反应的动态监测，及时发现病情变化的蛛丝马迹，为潜在危重症的早期识别和干预争取宝贵时间。

以社区获得性肺炎（CAP）患者为例，护士需依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2025版）》中的标准，密切关注患者的体温变化、咳嗽咳痰的性质和量、呼吸频率、氧饱和度等指标。当患者出现呼吸频率≥30次/分、氧饱和度≤93%（吸氧状态下）、意识状态改变或血压下降等情况时，提示可能进展为重症肺炎，护士应立即报告医生，并协助进行进一步评估和处理，如CURB-65评分（意识障碍、血尿素氮7mmol/L、呼吸频率≥30次/分、血压90/60mmHg、年龄≥65岁，每项1分，0-1分低危，2分中危，≥3分高危）。通过这种持续、动态的监测，护士能够敏锐地捕捉到病情恶化的早期信号，启动快速响应机制，从而降低并发症的发生率和患者死亡率，显著改善患者预后。

2.3治疗执行者与协调者

在内科治疗过程中，护士不仅是各项治疗措施的直接执行者，更是治疗方案有效落实与多学科协作的重要协调者。作为治疗执行者，护士需严格遵医嘱准确执行药物治疗、物理治疗等各种内科常见治疗手段。例如，在抗生素使用方面，护士要熟悉各类抗菌药物的药理作用、用法用量、配伍禁忌和不良反应，确保给药途径、剂量、时间准确无误，并密切观察患者用药后的反应，特别是对于氨基糖苷类等具有肾毒性、耳毒性的药物，需监测患者的肾功能、听力变化。对于需要长期使用抗凝药物的患者，护士需精确掌握剂量，监测凝血功能指标（如INR），观察有无出血倾向。

作为治疗协调者，护士在多学科团队（MDT）中发挥着桥梁和纽带的作用。她们需要与医生、药师、检验技师、营养师等不同专业人员保持密切沟通与协作。例如，对于一位患有糖尿病合并肺部感染的内科患者，护士需要与医生共同制定个体化的血糖监测和控制方案，与药师沟通药物相互作用及最佳给药时间，与营养师协作制定符合患者病情的饮食计划，并将患者的治疗反应和病情变化