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水肿患者的护理措施

一、前言

水肿是临床常见的症状之一，是由于组织间隙内液体潴留过多所致。水肿可由多种疾病引起，如心力衰竭、肾功能不全、肝硬化、营养不良、静脉血栓等。水肿不仅会影响患者的舒适度和生活质量，严重时还可能导致皮肤破溃、感染、肢体功能障碍等并发症，甚至危及生命。因此，对水肿患者进行科学、系统的护理评估和干预至关重要。

本指南旨在为临床医护人员提供水肿患者护理的标准化流程和专业指导，内容涵盖水肿的护理评估、干预措施、并发症预防、健康教育、典型病例分析及参考文献等方面。通过遵循本指南，期望能提高水肿患者的护理质量，减轻患者痛苦，促进患者康复，降低并发症发生率。

二、护理评估

2.1水肿分度评估

准确评估水肿的程度是制定护理计划的基础。目前临床常用的水肿分度方法如下：

表1：水肿分度评估标准

分度

按压凹陷深度

凹陷恢复时间

临床表现特点

+1级

2mm

迅速（15秒内）

仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织等部位，指压后组织轻度下陷，平复较快。

+2级

4mm

缓慢（15-30秒）

全身组织均见明显水肿，指压后凹陷较深，平复缓慢。

+3级

6mm

显著缓慢（30-60秒）

全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，指压后凹陷显著，平复缓慢。

+4级

8mm

极缓慢（60秒）

身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。

2.2全面护理评估内容

病史采集：

详细询问患者水肿出现的时间、部位（单侧或双侧）、性质（凹陷性或非凹陷性）、程度变化、伴随症状（如呼吸困难、乏力、纳差、尿量改变、体重增减等），以及既往有无心脏病、肾脏病、肝脏病、内分泌疾病、营养不良、静脉血栓等病史，近期用药史（如激素类药物、降压药、降糖药等），过敏史等。

身体评估：

生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压，特别注意呼吸频率、节律及血压变化，警惕心衰、呼衰等并发症。

一般状况：观察患者的精神状态、营养状况、体位等。

水肿评估：按照上述水肿分度标准，评估水肿的部位、范围、程度、对称性，观察皮肤颜色、温度、弹性、有无破损、皮疹、出血点等。

其他系统检查：

心血管系统：听诊心率、心律、心音，有无奔马律、心脏杂音；检查有无颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等。

呼吸系统：听诊双肺呼吸音，有无湿啰音、哮鸣音，评估呼吸功能。

消化系统：检查有无肝脾肿大、腹水（移动性浊音）等。

泌尿系统：观察尿量、尿色，了解肾功能情况。

实验室及影像学检查评估：

实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血浆蛋白、凝血功能、BNP/NT-proBNP等。

影像学检查：胸部X线或CT（评估心、肺情况）、超声检查（心脏彩超、腹部B超、肢体血管彩超等）。

心理社会评估：评估患者因水肿带来的心理压力，如焦虑、抑郁、自我形象紊乱等，以及患者的家庭支持系统、经济状况和对疾病的认知程度。

三、干预措施

3.1体位护理

合理的体位有助于促进静脉回流，减轻水肿。对于肢体水肿患者，应抬高患肢，使其高于心脏水平20-30cm，以促进血液和淋巴液回流。对于伴有呼吸困难的心源性水肿患者，可取半卧位或端坐位，以减轻肺部淤血。

3.2皮肤护理

水肿部位皮肤组织脆弱，易受损伤和感染，需加强护理：

保持皮肤清洁干燥：每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或清洁剂。清洁后轻轻拍干，尤其是皮肤皱褶处（如腋窝、腹股沟、腘窝等）。

避免皮肤受压：定时翻身（每2小时一次），使用气垫床、减压贴等预防压疮。指导患者穿宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免紧身衣物和粗糙被褥对皮肤的摩擦。

观察皮肤状况：密切观察水肿部位皮肤有无发红、苍白、温度改变、破损、皮疹、水疱等，发现异常及时处理。

预防感染：避免搔抓皮肤，防止皮肤破损。对已破损的皮肤，应按无菌原则进行换药处理。

3.3饮食护理

限制钠盐摄入：是控制水钠潴留的重要措施。根据水肿的原因和程度，遵医嘱给予低盐（每日食盐摄入量＜5g）、无盐或低钠饮食。向患者及家属讲解限盐的重要性，并指导其选择合适的食物，避免食用腌制品、罐头、酱菜等高钠食品。

控制液体入量：对于严重水肿，尤其是伴有心、肾功能不全的患者，需严格控制液体摄入量。液体入量一般为前一日尿量加500-1000ml。

保证蛋白质摄入：对于低蛋白血症引起的水肿（如肾病综合征、营养不良性水肿），应给予高蛋白饮食（每日1.0-1.5g/kg体重），如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆制品等。但对于肾功能衰竭患者，则需根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。

补充维生素和矿物质：鼓励患者进食新鲜蔬菜水果，以补充维生素C、维生素B族及钾、钙、镁等矿物质，维持电解质平衡。

避免刺激性食物：如辛辣、生冷、油腻食物，戒烟限酒。

3.4利尿剂使用护理

利尿剂是治疗水肿的常用药物，其使用和护理需严格遵循医嘱和规范。

表2：中国慢性心