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中医药在疟疾治疗中的临床应用中医抗疟历史悠久，已有两千余年。青蒿素已成为全球抗疟首选药物。中医药理论为现代抗疟药物研发提供重要指导。多种中药抗疟方案在临床上显示显著疗效。汇报人：墨卷生香

疟疾概述全球流行情况疟疾主要流行于热带和亚热带地区。每年感染人数超过2亿例。疟原虫生命周期疟原虫在蚊子和人体间完成复杂生命周期。寄生于红细胞导致周期性发作。临床表现典型症状为周期性寒战、高热和大汗。重症可导致脏器损伤甚至死亡。现代治疗局限疟原虫耐药性日益严重。许多药物毒副作用明显。

中医对疟疾的认识古籍记载《黄帝内经》首次记载疟病。《伤寒杂病论》详述疟疾脉象与证候。病因病机中医认为疟疾由疟邪引起。风、寒、暑、湿等邪气合而为疟。寒热往来认为阴阳失调导致寒热交作。邪正相争造成周期性发作。截疟理论形成未发截疟、已发截疟、疟后调理三阶段治疗体系。

中医疟疾辨证分型正邪交争型外感疟邪正气相抗症见寒热周期性发作治法：祛邪扶正阴阳失调型阴阳偏盛偏衰气血运行失常症见寒热不匀治法：调和阴阳脏腑失调型肝脾肾功能异常气机升降失调症见脏腑相关症状治法：调理脏腑气血津液不足型久病耗伤气血津液亏虚症见虚弱、乏力治法：补益气血

中医治疗疟疾的基本原则截疟调疟并重既注重控制急性发作，又重视调理体质。标本兼顾，双管齐下。辨病与辨证相结合既明确西医疟疾诊断，又辨别中医证型。中西结合，扬长避短。标本兼治既治疗表现症状，又调整内在病机。表里兼顾，综合施治。因时因地制宜根据季节、地域特点调整治疗。灵活用药，量体裁衣。

常山：最早记载的抗疟中药古籍记载《神农本草经》首次记载常山治疟功效。李时珍称之为治疟圣药。药理作用常山碱具有强大抗疟作用。现代研究证实其活性比奎宁高100倍。临床应用用于间日疟和三日疟。特别适用于疟疾久发不止或脾胃虚弱者。毒副作用具有明显毒性和呕吐作用。需掌握用量和配伍技巧以减轻副作用。

青蒿：疟疾治疗的重要转折古籍记载《肘后备急方》记载青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之治疗疟疾。启发作用古籍记载启发了青蒿素提取方法。使用低温提取保留了活性成分。传统应用青蒿在众多中医抗疟方剂中应用。常与常山、槟榔等配伍使用。药理特性性味苦、辛、寒。归肝、胆经。具有清热解毒、凉血止血功效。

青蒿素的发现历程11969年523抗疟药物研究项目启动。由中国政府组织，多学科协作攻关。21969-1971年屠呦呦团队筛选2000多种中药。系统研究了民间验方和古籍记载。31971年从《肘后备急方》获得启发。改用低温提取法，成功分离出青蒿素。41972年青蒿素化学结构鉴定完成。证实其为含过氧桥的倍半萜内酯。

青蒿素提取的关键突破传统提取法失败热水提取效果不理想，抑制率仅12%-68%古籍启发《肘后备急方》青蒿一握，以水二升渍，绞取汁低温乙醚提取改用低温乙醚提取保留活性，抑制率提高至95%以上成功分离有效成分首次提取出对鼠疟虫具有100%抑制率的成分

青蒿素的早期临床验证患者数量有效率(%)1974年，山东巨野县首次开展青蒿素临床试验。10例间日疟患者全部痊愈。同年，云南临床协作组验证了青蒿素对恶性疟疾的显著疗效。这是青蒿素治疗恶性疟疾的首次临床证实。

青蒿素及其衍生物青蒿素含特殊过氧桥结构。水溶性差，口服吸收率低。半衰期短，需频繁给药。二氢青蒿素活性最强。口服吸收较好。临床应用广泛，尤适用于重症疟疾。蒿甲醚脂溶性高，生物利用度好。肌肉注射吸收快，用于急救治疗。蒿乙醚口服吸收良好，血药浓度稳定。适用于一般疟疾治疗和预防。

青蒿素联合疗法(ACT)理论基础联合不同作用机制药物。降低耐药风险，提高疗效。常用方案青蒿素+磺胺多辛。蒿甲醚+本芴醇。二氢青蒿素+哌喹。临床优势缩短治疗时间。降低复发率。减少副作用。延缓耐药发展。WHO推荐WHO将ACT作为疟疾治疗首选方案。全球推广使用，显著降低死亡率。

青蒿素的抗疟机制过氧桥激活铁离子激活青蒿素过氧桥。产生强效自由基。寄生虫膜损伤自由基攻击寄生虫膜系统。破坏寄生虫结构。蛋白合成抑制干扰寄生虫RNA转录。抑制蛋白质合成。生命周期干扰对疟原虫多个阶段有效。尤其针对红细胞内滋养体。

青蒿素走向世界240M+治愈患者全球范围内治愈的疟疾患者数量30%死亡率下降全球疟疾死亡率降低百分比100+使用国家采用青蒿素类药物的国家数量2015诺贝尔奖屠呦呦获诺贝尔生理学或医学奖年份

常用抗疟中药：鸦胆子抗疟效果体外实验抑制率达95%以上广谱抗虫对阿米巴原虫等多种病原体有效活性成分鸦胆子素A、B、C、D等多种有效成分临床应用口服10-15克，或制成注射剂使用

常用抗疟中药：仙鹤草仙鹤草性味苦涩、平。归肝、脾经。具显著抗疟活性。现代研究表明仙鹤草中黄酮类化合物抑制疟原虫生长。临床以15-30克剂量煎服，每日2次。

常用抗疟中药：槟榔药理作用抑制疟原虫生长发育杀灭多种寄生虫增强机体免