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腰椎间盘突出症诊疗方案疗效评价及难点分析
（）
疗效评价：
通常资料：本组35例患者年纪30-65岁，平均年纪51岁，男14人，女21人，30例病程均在2-5年，2例病程小于2年，3例病程5-，8例患者转手术诊疗。
诊疗方法：参考腰椎间盘突出症诊疗方案
疗效评价：参与JOA腰腿痛评分李彤进行疗效评价，诊疗改善率=【（诊疗后评分—诊疗前评分）÷（满分29—诊疗前评分）】×100%：
例数
临床控制
显效
有效
无效
总有效率
35
10
12
9
4
88.5
4.总结：诊疗总有效率达88.5%，效果尚可。
保守诊疗腰间盘突出症，影像学常无显著改变，已为研究所证实，神经根移位理论各家报导仍有一定出入，因为病理模型建立困难和活体研究限制，部分力学研究结果还未统一，不过并不能所以而忽略对保守诊疗基础理论研究，只有医生对腰间盘突出本身有了明确认识，才能依据病情选择合适有效诊疗方法。
难点分析：
单纯中医药诊疗病程较长，患者依从性差，对于疼痛缓解速度不理想
椎间盘突出多数为慢性劳损所致，少数是急性损伤。本病产生腰腿痛原因除突出髓查对神经根机械压迫外，还有变性髓核组织释放组胺等化学炎性物质及本身免疫性炎性反应。病变部位组织发生水肿、充血、粘连，牵引可使髓核在解除压力情况下自动还纳，推拿按摩可改善局部微循环。七叶皂甙钠和地塞米松可抑制无菌炎症反应,松解粘连,促进水肿吸收。维生素B12可充足营养神经，促进受压损伤神经细胞恢复。仙灵骨葆及钙片口服对早期骨质退行性变有一定疗效。这多个方法综合作用可有效改善突出椎间盘代谢环境,促进劳损软组织修复，使膨出髓核解除压力及软组织修复以后逐步自行还纳，加上病人本身保养，可达成满意效果。不过对于伴有椎间盘纤维化、老化，椎管有不一样程度狭窄病人效果不佳，需手术诊疗。
优化方案：
（七）其它诊疗：在急性期依据疼痛程度，选择性使用脱水，止痛，消除神经根炎症药品对症诊疗。（如甘露醇，西乐葆，双氯芬酸钠，地塞米松，甲强龙等）
用β七叶皂苷钠20mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml溶解后，30～40滴/min，静脉滴注，每日1次，疗程7-10天。
腺苷钴胺注射液，肌内注射，一次1.0mg-1.5mg，一日1次，疗程7-10天。
注射用维生素B12，肌注，成人，一次0.025～0.1mg，一日1次，疗程7-10天。
腰椎间盘突出症诊疗方案疗效评价及难点分析
（）
疗效评价：
通常资料：本组35例患者年纪35-69岁，平均年纪52岁，男15人，女20人，27例病程均在2-5年，4例病程小于2年，4例病程5-，10例患者转手术诊疗。
诊疗方法：参考腰椎间盘突出症诊疗方案（）
疗效评价：参与JOA腰腿痛评分李彤进行疗效评价，诊疗改善率=【（诊疗后评分—诊疗前评分）÷（满分29—诊疗前评分）】×100%：
例数
临床控制
显效
有效
无效
总有效率
35
15
13
4
3
91.4
4.总结：诊疗总有效率达91.4%，效果满意。
斜扳法作为腰椎疾病正脊手法中最常见一个，一直被广泛使用，它对后背小关节紊乱含有立竿见影效果，对椎问盘突出症造成腰椎变直、腰椎侧弯、椎体不稳、椎体滑脱、椎间孔变窄等病理改变有良好正脊复位功效。但常规斜扳法强调使用“巧力寸劲”，各操作者使用力量和熟练度有很大差异，临床经验不足医生极难做到恰到好处。而且每个患者年纪、身高、体重及病情不一样．其斜扳法施用力度和速度也不尽相同，其疗效个体差异较大。患者还可因担心、配合不妥等原因给施术带来困难。
难点分析：
不管是腰椎间盘突出症还是脊柱各小关节紊乱，普遍存在棘突偏歪现象
力三要素包含力大小、力方向及力作用点。任何整复手法全部强调正确性，也就是要求力利用要正确。这其中包含整复位置正确即力作用点正确，整复力量正确即力大小正确，整复力方向正确即力方向正确。任何一个完善整复方法，全部要符合这3个要素；这其中又以力作用点正确性最为莺要，也就是说在整复前必需明确要纠正部位，即斜扳时一定要定点。所以，力三要素为我们以后研究腰椎斜扳法明晰了方向。
放弃使用爆发力，并在施治中不停问询患者感受，避免了对骨骼肌肉和韧带损伤，在斜扳力方向上有和扭转力相等牵拉力作用于腰椎，使椎间隙、横突关节问隙、椎问孔等间隙加大，和扭转力共同影响了椎间盘及相邻神经根硬膜囊等之间位置和应力关系，对症状体征缓解尤为关键。过改变推扳位置和角度，达成棘突复位目标。
优化方案：
（2）斜扳腰椎法：术者在患者腹前，双手置于患者上侧位锁骨外端，和胸3～4肋骨外侧部，手臂和患者躯干成45度角，另一术者在患者肩后双手置于患者上侧髂嵴和骶骨后面，手臂和患者躯干成45度角，两术者同时向各自斜前方缓慢推扳患者腰部，此时患者腰椎处于扭曲和牵拉状态，当腰椎扭转角度不再增加或患者
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