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肋骨骨折复位手术全程解析本演示将全面解析肋骨骨折复位手术的完整流程。从诊断到康复，我们将为您提供专业指导。手术治疗可显著改善患者生活质量，减少并发症风险。汇报人：墨卷生香

什么是肋骨骨折发生率占所有骨折10%左右，临床较为常见常见原因交通事故撞击是最常见致伤因素其他原因高处跌落和激烈运动创伤也很常见

肋骨骨折的分类胸廓不稳最严重类型，多根肋骨多处骨折并发症型伴有血气胸等胸腔并发症多根骨折两根以上肋骨发生骨折单根骨折最基本类型，预后通常良好

骨折后可能的并发症气胸与血胸骨折端可刺伤肺脏或胸膜，导致胸腔积气或积血呼吸衰竭严重疼痛限制呼吸，多发骨折引起通气障碍感染风险尤其开放性骨折，可能导致局部或全身感染

手术治疗的适应证严重移位骨折端移位超过骨皮质宽度胸廓塌陷连续多根骨折导致胸壁不稳定多根多处不稳三根以上肋骨骨折，影响通气功能保守治疗失败药物镇痛及物理康复效果不佳

禁忌证与慎用情况绝对禁忌证合并严重感染休克未纠正全身情况极差无法耐受手术相对禁忌证凝血功能障碍肋骨骨折无明显移位单根肋骨骨折无症状慎用人群高龄患者（75岁）多系统基础疾病患者严重肺功能不全患者

术前评估流程生化评估血常规、凝血功能、生化全套检查影像学评估胸部CT扫描及三维重建，定位骨折情况呼吸功能评估肺功能测试，血气分析，评估手术耐受性合并损伤检查全面排查心、肺、肝、脾等器官损伤

病历判读与诊断要点影像学诊断通过胸部CT精确定位骨折部位、数量及移位程度。三维重建可直观显示胸廓结构变化。DR检查可初步筛查，但敏感性较CT差。合并症排查必须仔细排查血气胸存在可能。评估肺实质、纵隔及心脏损伤情况。周围神经血管束损伤不容忽视。

术前患者准备禁食禁水术前至少6小时禁食，4小时禁水麻醉评估明确全麻或局麻方式，评估麻醉风险呼吸训练教导深呼吸和有效咳嗽技巧心理准备术前心理疏导，减轻焦虑情绪

术前医师团队准备主刀医师负责手术全过程指挥与关键操作助手医师协助暴露术野，处理出血，传递器械麻醉医师负责麻醉实施与维持，监测生命体征护理团队管理手术器械，协助体位摆放，记录手术过程

术前术野标记与消毒骨折定位结合CT影像，在体表标记骨折节段位置。使用医用记号笔清晰标注切口位置。皮肤准备术区皮肤剃毛，去除污垢和死皮。避免剃毛时损伤皮肤，防止感染。无菌消毒碘伏或氯己定由内向外环形消毒。消毒范围应超出手术区域至少15厘米。

手术体位选择仰卧位适合前外侧肋骨骨折有利于呼吸管理麻醉医师监控方便肩下可垫软枕提高暴露侧卧位适合后外侧肋骨骨折健侧在下，患侧在上腋下垫软枕扩大肋间隙需防止压迫神经血管体位注意事项保证气道通畅避免神经血管压迫确保监护导联连接术中可能需调整体位

麻醉与术中监护肋骨复位手术通常采用全身麻醉和气管插管。插管后连接呼吸机控制通气。术中密切监测心率、血压、血氧饱和度和呼气末二氧化碳浓度。术中保持体温稳定。

切口设计与入路定位标记根据术前CT精确定位骨折位置切口设计沿肋间隙或平行于肋骨方向设计切口切口长度根据骨折复杂程度设计3-8厘米长度皮肤切开锐利切开皮肤至皮下组织层

层层组织分离皮肤切开沿设计切口锐利切开皮肤皮下组织钝性分离皮下脂肪，注意止血肌肉分离沿肌纤维走向分离，避免横断骨面显露清除骨膜，完全暴露骨折端

骨折端显露与检查骨折端清理使用骨膜剥离器小心剥离骨折周围软组织。清除骨折处血肿及碎骨片。避免过度剥离导致血供破坏。术中骨折显露情况，可见骨折断端及周围组织。检查评估确认骨折线走向及碎裂程度。评估骨质状况，决定固定方式。排查肋间神经血管束损伤。

骨折复位技巧1直接手法复位用拇指和食指直接捏持骨折端进行对位2牵引复位助手施加适当牵引力使骨折端分离后对齐3杠杆复位利用骨膜剥离器作为杠杆调整骨折对位4临时固定使用骨forceps临时夹持维持复位位置

内固定方式选择钛合金锁定板适用于大多数肋骨骨折，尤其复杂骨折生物可吸收板适用于年轻患者，避免二次手术取出髓内夹板适用于简单横行骨折，创伤小

固定器械安放流程测量选择根据骨折位置选择合适长度钛板钛板成形使用专用弯板器塑形贴合肋骨轮廓螺钉固定钻孔后拧入螺钉，通常每侧≥3颗稳定性检查检查固定牢固度，防止松动

固定牢固性测试术中必须进行全面固定牢固性测试。术中透视是最可靠的评估方式。

层层缝合与引流深层缝合可吸收线缝合肌层和深筋膜引流管放置根据渗血情况决定是否放置负压引流皮下缝合细号可吸收线连续缝合皮下层皮肤闭合可选择缝线、皮钉或生物胶带闭合

术后早期管理生命体征监测术后24小时密切监测呼吸、血压和血氧疼痛管理PCA止痛泵或多模式镇痛方案控制疼痛引流管管理记录引流量和性质，视情况及时拔除抗生素治疗预防性应用抗生素24-48小时

早期康复与功能锻炼1呼吸功能锻炼使用呼吸训练器每小时10次深呼吸早期活动术后24小时内在床上开始活动四肢坐立训练术后48小时尝试床边坐立