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2025年癫痫诊疗学习试题含答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据ILAE2023年癫痫分类标准，以下哪项属于“未知起始”的发作类型？

A.局灶性感觉性发作

B.全面性强直-阵挛发作

C.肌阵挛失神发作

D.癫痫性痉挛

答案：D

解析：ILAE2023将发作起始分为局灶性、全面性及未知起始三类。癫痫性痉挛（如婴儿痉挛）因发作起源难以明确，归为未知起始；全面性强直-阵挛发作属全面性起始，局灶性感觉性发作为局灶性起始。

2.新诊断儿童局灶性癫痫（无结构性脑损伤），首选的抗癫痫药物（AEDs）是？

A.丙戊酸钠

B.左乙拉西坦

C.苯巴比妥

D.卡马西平

答案：B

解析：2023年《中国儿童癫痫诊疗指南》推荐，无结构性异常的儿童局灶性癫痫首选左乙拉西坦（LEV），因其疗效确切且对认知影响小；卡马西平（CBZ）虽有效，但可能诱发儿童过敏反应；丙戊酸钠（VPA）多用于全面性发作。

3.癫痫持续状态（SE）初始治疗（发作≤10分钟）的首选药物是？

A.地西泮静脉注射

B.咪达唑仑肌肉注射

C.苯妥英钠静脉注射

D.丙戊酸钠静脉注射

答案：B

解析：2023年SE管理共识更新指出，发作≤10分钟时，肌肉注射咪达唑仑（0.2mg/kg）因给药便捷、起效快（2-5分钟），优于静脉地西泮（需建立静脉通路，可能延误）；地西泮为传统首选，但实际操作中咪达唑仑更推荐。

4.以下哪项是评估癫痫手术可行性的核心检查？

A.头颅CT

B.长程视频脑电图（VEEG）

C.血药浓度监测

D.甲状腺功能检测

答案：B

解析：癫痫手术需准确定位致痫灶，VEEG可同步记录发作期脑电与临床症状，是定位的核心；头颅MRI（非CT）用于结构异常评估；血药浓度监测指导药物调整，非手术核心。

5.女性癫痫患者计划妊娠，已用丙戊酸钠（VPA）单药控制良好（发作频率1次/年），最合理的处理是？

A.继续VPA，加用叶酸

B.逐步替换为拉莫三嗪（LTG）

C.直接停用VPA，观察发作

D.加用左乙拉西坦（LEV）联合治疗

答案：B

解析：VPA致畸风险高（尤其神经管缺陷），妊娠女性应优先选择低风险药物（如LTG、LEV）。若原方案控制良好，需在孕前3-6个月逐步替换为LTG（单药低剂量），同时补充叶酸（5mg/d）；直接停药可能诱发发作，联合治疗增加胎儿暴露风险。

6.婴儿痉挛症（West综合征）的典型脑电图表现是？

A.3Hz棘慢波综合

B.高度失律（hypsarrhythmia）

C.多灶性棘波

D.双侧同步的尖慢波

答案：B

解析：婴儿痉挛症的核心特征为痉挛发作+发育迟滞+高度失律脑电图；3Hz棘慢波见于儿童失神癫痫；多灶性棘波可见于局灶性癫痫。

7.关于癫痫共患病的管理，以下错误的是？

A.抑郁是最常见的精神共患病，需抗癫痫药物（AEDs）与抗抑郁药联用

B.认知障碍患者应避免使用苯巴比妥（PB）、苯妥英钠（PHT）等酶诱导剂

C.癫痫合并偏头痛首选丙戊酸钠（VPA）治疗

D.癫痫合并糖尿病患者，优先选择对血糖影响小的AEDs（如托吡酯）

答案：D

解析：托吡酯（TPM）可能引起高血糖或糖尿病加重，合并糖尿病患者应避免；VPA对偏头痛有预防作用，可作为共病治疗选择；酶诱导剂（PB、PHT）易导致认知损害，需谨慎。

8.以下哪项符合“遗传性癫痫”的诊断标准？

A.头颅MRI显示海马硬化

B.基因检测发现SCN1A致病性变异

C.有热性惊厥家族史

D.脑电图显示局灶性棘波

答案：B

解析：遗传性癫痫需基因检测证实致病性变异（如SCN1A突变导致Dravet综合征）；海马硬化属结构性病因；热性惊厥家族史仅提示遗传易感性，非确诊依据。

9.老年新诊断癫痫患者（无明确诱因），首选的AEDs是？

A.卡马西平（CBZ）

B.苯妥英钠（PHT）

C.左乙拉西坦（LEV）

D.丙戊酸钠（VPA）

答案：C

解析：老年患者需考虑药物代谢（肝肾功能减退）、副作用（如低钠血症、认知影响）。LEV经肾排泄（无需肝代谢）、药物相互作用少、对认知影响小，为首选；CBZ易致低钠血症，PHT治疗窗窄，VPA可能引起血小板减少。

10.关于癫痫减药的原则，错误的是？

A.至少无发作2年以上（儿童良性癫痫可缩短至1年）

B.脑电图正常（无痫样放电）

C.单药治疗者可快速减停（2-3个月）

D.多药治疗者需依次减停（每次减一种）