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基金会捐赠者登记表

登记表：基金会捐赠者登记表

捐赠者姓名：___________________________________________________________

联系方式：_____________________________________________________________

捐赠类型：（可多选）

-现金捐赠

-物资捐赠

-资产捐赠

-知识技术捐赠

-其他（请注明）：_______________________________________________________

捐赠金额/物资清单/资产详情：_________________________________________

捐赠意向/目的：_______________________________________________________

捐赠方式：（可多选）

-一次性捐赠

-分期捐赠

-定期捐赠

捐赠周期：_____________________________________________________________

捐赠时间：_____________________________________________________________

捐赠来源/身份证明/注册信息：__________________________________________

备注/其他要求：_______________________________________________________

承诺及声明：

捐赠者在此声明所提供的信息和文件真实、准确，并同意基金会在法律范围内使用相关信息。捐赠者承诺按照约定的方式和时间履行捐赠义务，保证所捐赠的金额、物资或资产合法来源，不存在任何非法行为，且不违背伦理、道德、法律等相关规定。如有违反，承担相应的法律责任。

捐赠者签名：_________________________日期：_________________________

基金会确认：

捐赠者提供的信息已核实，确认接受捐赠者的捐赠，并承诺按照捐赠者的意愿使用所捐赠的款项或物资。基金会将妥善保管捐赠者的个人信息，不会向任何第三方透露或商用。如有需要，基金会将在法律规定的范围内联系捐赠者并提供捐赠使用情况的相关信息。

基金会代表签名：__________________________日期：_____________________

请注意：

1.本登记表仅用于基金会捐赠者登记用途，请勿用于其他目的。

2.捐赠者所提供的个人信息将被严格保密，仅在法律允许的情况下使用。

3.如需更改或撤回捐赠信息，请及时联系基金会进行处理。

4.如对登记表内容有任何疑问或需要更多信息，请与基金会联系。