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孤独症护理查房
演讲人：
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目录
CATALOGUE
02
查房目的与流程
03
患者评估方法
04
护理干预策略
05
多学科团队协作
06
后续计划与审查
01
孤独症概述
01
孤独症概述
PART
疾病定义与特征
广泛性发育障碍核心表现
异质性显著
早期起病与持续性
孤独症是以社会交往障碍、语言沟通异常、兴趣狭窄及刻板重复行为为特征的神经发育障碍，属于广泛性发育障碍（PDD）中最典型的亚型。
症状通常在婴幼儿期（3岁前）显现，并持续至成年，部分患者伴随智力发育迟缓或感知觉异常（如对声音、触觉过敏）。
孤独症谱系障碍（ASD）个体差异大，轻症患者可能仅表现为社交困难，重症者可能完全缺乏语言能力并伴有自伤行为。
临床表现与诊断标准
社交互动缺陷
患儿回避眼神接触、难以理解他人情绪，缺乏共享兴趣或互动性游戏，如不会指向感兴趣物体或参与“过家家”游戏。
语言与非语言沟通障碍
语言发育延迟或倒退，可能出现重复性语言（如鹦鹉学舌）、代词混淆（如用“你”代替“我”），或使用异常语调。
刻板行为与兴趣固化
坚持固定routines（如路线、饮食）、重复身体动作（如拍手、摇晃），或对特定感官刺激（如旋转物体）过度痴迷。
诊断依据
参照《DSM-5》标准，需满足社交沟通障碍及受限重复行为两大核心症状，并排除雷特综合征等其他发育障碍。
发病率与性别差异
约15%-30%病例与已知基因突变（如SHANK3、NLGN3）相关；孕期感染、高龄父母、早产等环境因素可能增加风险。
遗传与环境交互作用
筛查与早期干预
我国《0～6岁儿童孤独症筛查规范》强调通过M-CHAT等工具在18-24月龄进行初筛，早期行为干预（如ABA疗法）可显著改善预后。
全球患病率约1%-2%，男性发病率显著高于女性（3:1至4:1），女性患者症状可能更隐匿或被误诊为焦虑障碍。
流行病学及影响因素
02
查房目的与流程
PART
查房核心目标
优化家庭支持体系
指导家长掌握行为干预技巧（如ABA疗法中的强化策略），评估家庭执行干预计划的依从性，缓解照护者心理压力。
识别潜在健康问题
关注患儿共病情况（如癫痫、胃肠道功能障碍、睡眠障碍等），早期发现并干预可能影响康复进程的生理或心理问题。
评估患儿行为与能力进展
通过定期查房系统记录孤独症患儿的社交互动、语言沟通、刻板行为等核心症状的变化，量化干预效果，为调整康复计划提供依据。
查房频率与时间安排
高频率初期评估
新入院或干预方案调整后的患儿需每周1次查房，持续2-3周以建立基线数据，快速响应个体化需求。
紧急情况弹性安排
针对突发自伤、攻击行为或严重情绪崩溃的患儿，24小时内启动临时查房，协调多学科团队（精神科医师、行为治疗师）紧急介入。
稳定期常规监测
病情稳定的患儿每月1次全面查房，重点跟踪社交技能训练（如眼神接触、联合注意）和情绪管理能力进展。
主治医师
主导查房流程，解读患儿ADOS-2（孤独症诊断观察量表）评估结果，决策药物干预（如利培酮用于易激惹症状）或非药物方案调整。
康复治疗师
汇报结构化教学（TEACCH）或地板时光（DIR/Floortime）的执行效果，提出感统训练器材或视觉支持工具的适配建议。
护士长
监测患儿生命体征、用药不良反应及营养状况，协调病房环境调整（如降低声光刺激的感官友好改造）。
家长代表
反馈家庭场景中的行为挑战（如如厕训练困难），参与制定泛化训练目标，签署阶段性干预知情同意书。
参与者角色与职责
03
患者评估方法
PART
行为观察与记录
观察患者是否表现出重复性动作（如摇晃身体、拍手）、固定仪式行为（如物品排列）或对特定感官刺激的异常反应（如对声音、触觉过度敏感），需详细记录行为频率、触发因素及持续时间。
刻板行为识别
重点记录患者眼神接触、共享注意力（如是否跟随他人指向）、对他人表情/语调的理解能力，以及是否主动发起或回应社交互动，需区分不同情境下的表现差异。
社交互动缺陷评估
记录情绪爆发（如尖叫、自伤）的诱因、强度及缓解方式，评估是否与环境变化、任务要求或沟通受阻相关，为制定行为干预计划提供依据。
情绪与问题行为分析
语言发展水平测试
通过标准化工具（如PEP-3）评估语言理解与表达能力，包括词汇量、语法使用、非字面语言（比喻、幽默）理解能力，以及是否出现代词混淆、回声语言等特征性表现。
沟通能力评估
非言语沟通评估
观察患者使用手势、图片交换系统（PECS）或肢体语言的效能，记录其是否具备替代性沟通策略需求，例如对图片、电子设备的接受度与使用能力。
社交沟通障碍分析
评估对话轮替、话题维持、非语言线索（如面部表情、肢体动作）的运用能力，以及是否存在单向倾诉、脱离语境发言等典型孤独症沟通模式。
功能状态与需求分析
日常生活能力评估
通过ADL量表评估进食、穿衣、如厕等
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