眼科视网膜手术示范 视网膜脱离手术操作要点介绍.pptxVIP

眼科视网膜手术示范：视网膜脱离手术操作要点介绍主讲人将深入讲解视网膜脱离手术的关键技术和操作要点。视网膜脱离年发病率约为10-15/100,000人。本次演示将帮助眼科医师提升手术技能。汇报人：墨卷生香

演讲内容概述视网膜脱离病理生理学基础术前评估与手术规划三种主要手术技术详解术中关键操作要点术后管理与并发症处理典型病例分析

视网膜脱离概述100%未治疗视力丧失率未手术治疗的视网膜脱离将导致永久性视力丧失10-15年发病率每10万人中有10-15人发生视网膜脱离90-95%初次手术成功率现代手术技术使初次手术成功率达到90-95%

视网膜脱离的分类孔源性85牵引性10渗出性5

视网膜脱离的病理生理学视网膜裂孔形成由于玻璃体液化和后脱离导致牵引力作用于视网膜薄弱区玻璃体牵引玻璃体收缩产生牵拉力，加剧裂孔扩大液体进入玻璃体液通过裂孔进入视网膜下间隙感光细胞缺氧神经上皮与色素上皮分离导致光感受器缺氧

术前评估I：病史采集要点症状时间线症状出现的确切时间进展速度和模式视觉变化特征视力状况评估视力下降程度视野缺损范围闪光感和飞蚊症相关病史既往眼部手术眼外伤史高度近视家族视网膜病史

术前评估II：检查技术视力测定测定最佳矫正视力（BCVA）评估视功能损伤程度眼压测量正常范围10-21mmHg，脱离眼常有低眼压三面镜检查确定裂孔位置、数量和视网膜脱离范围B超检查评估玻璃体状态和排除其他病变OCT和血管造影选择性应用于评估黄斑状态和血管异常

术前评估III：手术设计决策因素手术方案选择综合考虑所有因素制定个体化手术方案全身状况评估考虑患者年龄、全身疾病和麻醉风险局部眼部情况PVR分级、黄斑受累情况、脱离范围裂孔特征分析裂孔的大小、位置、数量和类型

视网膜脱离手术三大技术比较手术方式成功率适应症优势局限性巩膜扣带术93%单裂孔，无PVR外路，无需切割玻璃体屈光变化大玻璃体切割术89-98%多裂孔，PVR，外伤可处理复杂情况设备要求高气体固定术73-84%上方单裂孔微创，恢复快适应症有限

手术器械与材料准备显微手术系统23G/25G/27G系统各有优势，选择取决于手术需求巩膜扣带材料41号/42号硅胶带有不同硬度和宽度玻璃体腔填充物气体（SF6/C3F8）和硅油（1000cs/5000cs）

巩膜扣带术操作要点I麻醉与术前准备局部或全身麻醉，球旁阻滞以减少眼球运动结膜切开与肌肉分离360°环形结膜切开，小心分离直肌巩膜标记与测量精确定位裂孔位置，在巩膜表面做标记扣带放置与固定使用5-0美缝线固定扣带于巩膜表面

巩膜扣带术操作要点II扣带材料选择根据裂孔情况选择局部扣带或360°环扎扣带张力调整适当张力使扣带内陷2-3mm术中眼底检查确认裂孔位于扣带顶端结膜缝合使用8-0可吸收线连续缝合结膜

微创玻璃体切割术步骤I切口系统建立经睫状体平坦部放置三个套管，形成闭合灌注系统核心玻璃体切除使用高切速（5000-8000cpm）切除中央玻璃体玻璃体基底部处理应用巩膜压陷辅助完成360°基底部切割

微创玻璃体切割术步骤II视网膜光凝对裂孔周围进行360°环形光凝液气交换完全置换玻璃体腔内液体裂孔处理仔细切除裂孔周围的玻璃体牵引

气体视网膜固定术技术患者体位调整使裂孔处于最高点，便于气泡顶压气体注入经睫状体平坦部注入0.3-0.5ml纯气体排液经巩膜穿刺排出视网膜下液体裂孔封闭通过冷冻或激光封闭视网膜裂孔

视网膜脱离手术关键步骤：裂孔处理裂孔染色与可视化使用曲安奈德染色增强玻璃体显影周边玻璃体剥离彻底清除裂孔周围的玻璃体牵引内界膜剥除在PVR病例中剥除内界膜减少再增殖

视网膜脱离手术关键步骤：视网膜复位液气交换基本原则由非裂孔区开始，保持稳定的眼内压力液气界面平稳移动，避免视网膜折叠确保完全排净视网膜下液体双针交流技术一针注气，一针排液，维持稳定眼压减少眼压波动，降低出血风险便于控制交换速度和范围

视网膜脱离手术关键步骤：视网膜固定激光参数设置能量：250-350mW，持续时间：0.2秒，光斑直径：200μm光凝范围与模式裂孔周围3-4排环形光凝，间距0.5光斑冷冻适应症当激光难以到达或透明度差时选择冷冻效果评估理想光凝斑呈均匀白色，边界清晰

玻璃体腔填充物选择填充物类型持续时间浓度/粘度适应症特殊注意事项SF6气体2周20%单纯性上方裂孔术后趴姿5-7天C3F8气体6-8周12%复杂病例，下方裂孔术后趴姿10-14天1000cs硅油长期低粘度复杂PVR，儿童需二次手术取出5000cs硅油长期高粘度重度PVR，巨大裂孔乳化风险低

PVR复杂病例处理策略PVR分级评估根据A-D级分类系统确定手术难度和方案膜剥离技术使用钻石涂层镊子进行精细膜剥离视网膜切开减张C级以上PVR考虑视网膜环形切开减张长期填充选择适当粘度硅油进行长期眼内填充

黄斑区视网膜脱