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团体医疗保险条款（互联网2025版A款）

注册号：C00017932512025051619323

第一部分总则

第一条合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、批单或其他保险凭

证组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条合同的成立

投保人提出保险申请，经保险人（释义一）同意承保，本合同成立。

第三条投保人

本合同的投保人应为对被保险人有保险利益的法人、非法人组织以及其他不以购买保险

为目的而组成的团体。在本合同签发时被保险人不得少于5人。

第四条被保险人

符合本合同约定的团体成员可作为本合同的被保险人。经保险人书面同意，团体成员的

配偶、子女、父母也可作为本合同的被保险人。除另有约定外，投保时年龄为出生满30天

至105周岁（释义二）（含105周岁）的自然人，可作为本合同的被保险人。

第五条受益人

除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

第六条保险责任

本合同的保险责任包括“一般医疗及外购药械费用医疗保险金”、“重大疾病医疗及外

购药械费用医疗保险金”、“特定药品医疗保险金”、“质子重离子医疗保险金”、“救护

车费用保险金”、“重大疾病康复医疗保险金”和“重大疾病异地转诊公共交通费用及住宿

费用保险金”七项责任。其中“一般医疗及外购药械费用医疗保险金”为必选责任，“重大

疾病医疗及外购药械费用医疗保险金”、“特定药品医疗保险金”、“质子重离子医疗保险

金”、“救护车费用保险金”、“重大疾病康复医疗保险金”和“重大疾病异地转诊公共交

通费用及住宿费用保险金”为可选责任。投保人可只投保必选责任，也可在投保必选责任的

基础上选择投保一项或多项可选责任，并在本合同中载明，但不能单独投保可选责任。所投

保的保险责任一经确定，在本合同保险期间内不得变更。发生保险事故后，保险人依照本

合同的约定承担保险责任。

（一）一般医疗及外购药械费用医疗保险金（必选）

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义三）事故或在等待期（释义四）后因罹

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患疾病，在医院（释义五）接受治疗的，保险人对下述1-5类费用，按照本合同的约定承担

给付一般医疗及外购药械费用医疗保险金的责任：

1.住院医疗费用

指被保险人经医院的专科医生（释义六）诊断必须接受住院（释义七）治疗时，被保险

人住院期间发生的需个人支付的、必需且合理（释义八）的住院医疗费用，包括床位费（释

义九）、加床费（释义十）、膳食费（释义十一）、护理费（释义十二）、重症监护室床位

费、诊疗费、检查检验费（释义十三）、治疗费（释义十四）、药品费（释义十五）、手术

费（释义十六）、重建手术费（释义十七）、西式理疗费（释义十八）、医疗器械费（释义

十九）、耐用医疗设备费（释义二十）、救护车使用费（释义二十一）、手术机器人使用费

（释义二十二）。

到本合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险人继续承担因本次住院发生

的、最高不超过本合同满期日后30日内（含第30日）的符合上述规定的住院医疗费用。

2.特殊门诊医疗费用

指指被保险人在医院接受特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的特殊

门诊医疗费用，包括：

（1）门诊肾透析费，门诊激光治疗（释义二十三）费；

（2）不属于本合同约定的“恶性肿瘤——重度”（释义三十三.（一））的恶性肿瘤门

诊治疗费，包括化学疗法（释义二十四）、放射疗法（释义二十五）、肿瘤免疫疗法（释义

二十六）、肿瘤内分泌疗法（释义二十七）、肿瘤靶向疗法（释义二十八）的治疗费用；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。

3.门诊手术医疗费用

指被保险人经医院的专科医生诊断必须接受门诊手术（释义二十九）治疗时，被保险人

需个人支付的、必需且合理的门诊手术医疗费用。

4.住院前后门急诊医疗费用

指被保险人经医院的专科医生诊断必须接受住院治疗，在住院前30日（含住院当日）和

出院后3