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个人齿科医疗保险条款（互联网2025版A款）

注册号：C00017932512025031212603

第一部分总则

第一条合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证组

成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条合同的成立

投保人提出保险申请，经保险人（释义一）同意承保，本合同成立。

第三条投保人

本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益

的其他人。

第四条被保险人

除另有约定外，初次投保时年龄为出生满60天至80周岁（释义二）（含80周岁），

身体健康、能正常工作、生活的自然人，可作为本合同的被保险人。被保险人年满80周岁

前（含80周岁），保险期间届满，可以重新向保险人申请投保本产品，并经过保险人同意，

交纳保险费，获得新的保险合同。

第五条受益人

除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

第六条保险责任

本合同的保险责任包括“意外齿科治疗保险金”、“齿科保健治疗保险金”、“齿科

基础治疗保险金”、“齿科复杂治疗保险金”和“齿科复杂治疗并发症医疗保险金”五项

责任。其中“意外齿科治疗保险”为必选责任，“齿科保健治疗保险金”、“齿科基础治

疗保险金”、“齿科复杂治疗保险金”和“齿科复杂治疗并发症医疗保险金”为可选责任。

投保人可只投保必选责任，也可在投保必选责任的基础上选择投保一项或者多项可选责任，

并在本合同中载明，但不能单独投保可选责任。所投保的保险责任一经确定，在本合同保

险期间内不得变更。

（一）意外齿科治疗保险金（必选）

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义三）事故且以该意外伤害事故为直接

且单独原因导致其未经过任何治疗、完整无损的自然牙齿或牙龈受到伤害，且在意外伤害

事故发生后30日内（含第30日）在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）

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医院（释义四）接受的仅以减轻被保险人的疼痛为目的而进行的紧急齿科治疗，发生的合

理且必需（释义五）的治疗费（释义六）和药品费（仅包括因必需的清创处理、必需的紧

急牙体处理、口腔含漱液、必需的口服或者静脉滴注抗生素而发生的治疗费），保险人在

扣除已从其他途径获得的医疗费用补偿以及本合同约定的免赔额后，依照本合同约定的给

付比例向被保险人给付意外齿科治疗保险金。

意外牙科治疗不包括：

（1）由于咀嚼食物（即使其中包含异物）引起的牙齿伤害的治疗；

（2）对曾接受过治疗或有裂缝牙齿的治疗；

（3）对于刷牙或者其他口部清洁过程引起的伤害的治疗；

（4）对于口腔或者牙齿正常的磨损和老化的治疗；

（5）对于美容齿科治疗中发生的意外并发症的治疗；

（6）对于一般齿科治疗中发生的意外并发症的治疗；

（7）除为减轻疼痛进行的有效的齿科手术以外，任何牙齿修补、使用任何贵金属材

料、任何牙齿矫正治疗或在医院进行的齿科手术。

（8）对于齿科、牙龈以外的部位的组织、器官的治疗费用。

保险人在本项责任下的累计给付金额之和以本合同约定的意外齿科治疗保险金额为限，

当累计给付金额之和达到意外齿科治疗保险金额时，保险人对被保险人在意外齿科治疗保

险金项下的保险责任终止。

（二）齿科保健治疗保险金（可选）

在保险期间内，被保险人在等待期（释义七）后因罹患齿科疾病，在保险人指定医疗

机构（释义八）接受本合同所附《齿科诊疗项目分类表》（释义九）中所列齿科基础治疗

项目治疗时所发生的必需且合理的齿科项目费用，保险人按照本合同约定的赔付比例赔偿

齿科保健治疗保险金。

保险人在本项责任下的累计给付金额之和以本合同约定的保健治疗保险金额为限，当

累计给付金额之和达到保健治疗保险金额时，保险人对被保险人在保健治疗保险金项下的

保险责任终止。

（三）齿科基础治疗保险金（可选）

在保险期间内，被保险人在等待期后罹患齿科疾病，在保险人指定医疗机构接受本合

同所