口腔颌面外科麻醉与镇痛.pptVIP

唇颊侧浸润法首先根据注射部位调整椅位暴露手术区，擦干表面唾液1%碘酊消毒检查针头，排除空气进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈30°角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药0.5～2ml，若同时麻醉几个牙区域，将针斜向前，注射到各牙的根尖部2～4分钟即显麻醉效果针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针0.2cm左右，然后注射麻药腭侧浸润法距腭侧牙龈缘约1～1.5cm处进针针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药0.3～0.5ml局部粘膜颜色变白即可牙周膜浸润法一般不单独使用，仅作为辅助麻醉方法自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.2～0.3ml，即可麻醉牙周组织缺点不能单独作为麻醉方法使用注射时疼痛明显注入阻力大软组织浸润法适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润设计切口，以免注药后组织变形针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜注入少量麻药呈皮丘沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低常用为0.5～1%Lido方法三叉神经局部解剖口腔局部麻醉阻滞麻醉?(blockanesthesia)?是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近,?以阻断神经末梢传人的剌激,?使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。

????1.?上颌神经阻滞麻醉?(block?anesthesia?of?maxillary?nerve)?上颌神经出圆孔在?翼腭窝内分支前行,?将麻药注人此区的上颌神经阻滞麻醉亦称圆孔注射法?或翼腭窝注射法。这是一种深部注射麻醉?,?一难度较大?,?除非必需?,?一般少用。

????口腔局部麻醉上牙槽后神经组织麻醉(block?anesthesia?of?stermsuperior?alveolar?nerve)?注射局麻药液于上颌结节?,?以麻醉上牙槽后神经?,?因此又称上颌结节注射法?(??tuberosity?injection)?。本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。

(2)?口内注射法?:?一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭沟作进针点?;?在上?颌第二磨牙尚未萌出的儿童?,?则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点?;?在?上颌磨牙己缺失的病员?,?则以颧牙槽脊部的前庭沟为进针点。注射时?,?病员采取坐?位?,?头微后仰?,?上颌牙牙合平面与地平面成?45?度角，??半张口?,?术者用口镜将口颊向后上方牵?开?,?以显露针刺点。注射针与上颌牙的长轴成?45?度角,?向上后内方刺入?;?进针时针尖沿?着上颌结节弧形表面滑动?,?深约?2m。回抽无血?,?即可注人麻醉药液?1.5~?2ml?。注意针尖刺人不宜过深?,?以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起血肿。麻醉区域及效果同口外注射法。

????口腔局部麻醉?眶下神经阻滞麻醉?(block?anesthesia?of?in-?fraorbital?nerve)?眶下神经出眶下孔?,?故又称眶下?孔或眶下管注射法?(infraorbital?foramen?or?canal?injection)?。将麻药注入眶下孔或眶下管?,?以麻醉眶下?神经及其分支。麻药注入眶下管后可麻醉上牙槽?前、中神经?,?甚至上牙槽后神经?,?如此可麻醉整个上?牙槽神经丛。本法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除?,?牙?槽突修整及囊肿、唇裂等手术。

????(1)?口外注射法?:?眶下孔位于眶下缘中点下方?0.5~1cm?处。注射时用左手示指扪出眶下缘?,?右?手持注射器?,?注射针自同侧鼻翼旁约?1cm?处刺入皮?肤?;?使注射针与皮肤呈?45?。?,?向上、后、外进针约1.5cm,?可直接刺人眶下孔?,?有时针尖抵触骨面不能进入管孔?,?可注射少量麻药?,?使局?部无痛?,?然后移动针尖寻探眶下孔?,?直到感觉阻力消失?,?表明已经进入孔内。随即注射麻药?1~1.5ml?。一般?3~5min?后即显麻醉效果。注意注射针进人眶?下管不可过深?,?以防损伤眼球。麻醉区域及效果麻药注人眶下管内的麻醉效果较眶下孔注射为好?,?麻醉区域?亦较广泛。可以麻醉同侧下险、鼻、眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙?,?以及这些牙的唇?侧或颊侧的牙槽骨、骨膜、牙跟和粘膜等组织。

????口腔局部麻醉????腭前神经阻滞麻醉(block?anesthesia?of?anterior?palatine?nerve)?将麻药注射?人腭大孔或其附近以麻醉腭前神经。

注射方法病员头后仰,大张口,上颌牙牙含平面与地平面成60?度角，注射针在腭大孔的表面标志稍