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麻醉评估题库及答案

1.患者男性，68岁，拟行腹腔镜胆囊切除术，既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-145/80-90mmHg，近1个月偶感活动后胸闷，休息5分钟缓解。请简述该患者术前麻醉评估的核心要点。

答案：①心血管系统评估：重点关注胸闷症状性质（是否为典型心绞痛），需完善心电图（静息+负荷试验或动态心电图）、心肌酶谱、心脏超声评估心功能（LVEF）及是否存在节段性室壁运动异常；②高血压控制情况：虽血压数值达标，但需确认是否存在靶器官损害（如眼底、尿微量白蛋白、左心室肥厚）；③药物相互作用：氨氯地平为钙通道阻滞剂，需注意与麻醉药物（如吸入麻醉药、肌松药）的协同降压作用；④围术期风险分层：结合年龄、手术类型（腹腔镜为中等风险）、冠心病危险因素（年龄＞65岁、高血压），参考ACC/AHA指南评估是否需进一步心脏负荷试验；⑤呼吸系统评估：腹腔镜气腹可能影响膈肌运动，需评估肺功能（FEV1/FVC、MVV）及是否存在COPD高危因素（如吸烟史）；⑥合并症管理：术前是否需调整降压药（氨氯地平可继续服用），是否需预防性使用硝酸酯类药物。

2.简述ASA分级标准中Ⅱ级与Ⅲ级的主要区别。

答案：ASAⅡ级指患者有轻度系统性疾病，无功能受限（如控制良好的高血压/糖尿病、轻度哮喘），日常活动不受限；ASAⅢ级指患者有严重系统性疾病，已造成功能受限（如未控制的高血压/糖尿病伴靶器官损害、稳定型心绞痛、COPD伴FEV1＜50%预计值），日常活动轻度受限但未丧失工作能力。关键区别在于系统性疾病的严重程度及是否导致明确的功能障碍，Ⅲ级强调疾病已对机体功能产生实际影响而非仅存在疾病诊断。

3.患者女性，45岁，BMI32kg/m2，拟行腹腔镜胃癌根治术，主诉夜间打鼾伴憋醒史3年，白天嗜睡。麻醉前需重点关注哪些呼吸系统问题？

答案：①OSAHS评估：通过STOP-BANG量表（S：打鼾，T：疲劳，O：肥胖，P：高血压，B：BMI＞35，A：年龄＞50，N：颈围＞40cm，G：男性）评分（该患者S+O+B+A+N可能≥5分，属高风险）；②上气道解剖：评估Mallampati分级（因肥胖可能≥Ⅲ级）、颏甲距离（＜6cm提示困难气道）、颞颌关节活动度；③肺功能：肥胖相关通气功能障碍（RV降低、FRC减少），可能存在低氧血症（需查血气分析）；④围术期风险：诱导期易发生面罩通气困难、气管插管困难，术后拔管后易出现上气道梗阻、低氧血症；⑤麻醉选择建议：优先保留自主呼吸的清醒插管或视频喉镜辅助，避免快速诱导后无法通气/插管；术后需转入ICU监测，早期使用NIPPV预防呼吸衰竭。

4.老年患者（75岁）术前评估中，如何通过临床指标判断其围术期脆弱性（frailty）？

答案：①表型评估（Fried标准）：非刻意体重下降（1年内＞5%）、自感疲劳（持续2周以上）、握力减退（男性＜26kg，女性＜16kg）、步速减慢（＜0.8m/s）、体力活动减少（日常活动量表评分降低）；②累积缺陷模型（CFS量表）：评估合并症数量（＞5种）、功能状态（ADL/IADL依赖）、认知障碍（MMSE＜24分）、营养状况（白蛋白＜35g/L、前白蛋白＜150mg/L）；③实验室指标：炎症因子（IL-6、CRP升高）、贫血（Hb＜120g/L）、肌少症（骨骼肌指数降低）；④围术期风险：脆弱患者术后并发症（感染、谵妄、功能衰退）风险增加2-3倍，需调整麻醉方案（减少阿片类药物、选择短效麻醉药）、加强术后康复支持。

5.简述肝功能Child-Pugh分级在麻醉评估中的应用价值及各分级的麻醉风险。

答案：Child-Pugh分级通过5项指标（白蛋白、胆红素、PT延长、腹水、肝性脑病）评分（5-6分为A级，7-9分为B级，10-15分为C级）。应用价值：①评估肝脏储备功能，预测围术期肝衰竭风险；②指导麻醉药物选择（经肝代谢药物需调整剂量）；③判断手术可行性（C级患者非急诊手术风险极高）。麻醉风险：A级（代偿期）：风险较低，麻醉药物代谢基本正常，需避免肝毒性药物；B级（失代偿早期）：风险显著增加，需减少阿片类、苯二氮?类药物用量，监测凝血功能（INR＞1.5需补充FFP）；C级（失代偿期）：麻醉相关死亡率＞50%，仅建议急诊救命手术，需警惕术中低血压（加重肝缺血）、术后肝性脑病（避免高氨血症诱因）。

6.患者男性，50岁，诊断为“慢性肾功能不全（CKD4期，eGFR25ml/min/1.73m2）”，拟行股骨骨折切开复位内固定术。麻醉前需重点关注哪些问题？

答案：①水、电解质紊乱：高钾血症（需查血清K+，＞5.5mmol/L需紧急处理）、代谢性酸中毒（血气分析BE＜-5mmol/L）；②心血管并发症：肾性高血压（可能合并左心室肥厚、心力衰竭）、尿毒症性