0～6岁儿童健康管理服务规范国家基本公共卫生服务规范(第三版).docxVIP

0～6岁儿童健康管理服务规范国家基本公共卫生服务规范(第三版)

一、服务对象

辖区内居住的0～6岁儿童。

二、服务内容

（一）新生儿家庭访视

1.访视时间

新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。如因特殊情况未能按时访视，应在得到信息后24小时内预约访视。

2.访视内容

-一般情况

询问出生史、喂养情况、睡眠、大小便等一般情况。了解新生儿出生时的孕周、体重、身长，是否顺产，有无窒息等情况。详细询问母乳喂养的频率、量，人工喂养的奶粉品牌、冲调方法等。

-体格检查

测量体温，正常体温一般在36～37℃。观察新生儿的精神状态、面色、呼吸等。检查头部，查看囟门大小、张力，有无产瘤、血肿等；检查眼睛，观察有无眼屎、流泪、结膜充血等；检查耳部，查看外耳道有无异常分泌物；检查口腔，查看口腔黏膜是否光滑，有无鹅口疮等；检查胸部，听诊心肺，了解心率、呼吸音是否正常；检查腹部，触诊肝脾大小，有无腹胀、包块等；检查四肢，观察四肢活动是否对称，有无畸形；检查臀部及外生殖器，查看有无尿布疹、畸形等。

-指导

向家长传授新生儿喂养、护理和常见疾病预防知识。指导母乳喂养的正确姿势，如摇篮式、环抱式等，强调按需哺乳的重要性。告知家长如何正确护理新生儿的脐带，保持脐带残端清洁干燥，避免感染。指导家长如何给新生儿洗澡，注意水温、室温等。提醒家长注意新生儿的睡眠环境，保持安静、舒适。告知家长新生儿常见疾病如黄疸、脐炎、红臀等的表现及预防方法。

（二）新生儿满月健康管理

1.时间

新生儿满28～30天时，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。

2.内容

-体格检查

再次测量体重、身长，评估新生儿的生长发育情况。一般新生儿满月时体重较出生时增加600克以上，身长增加2～3厘米。检查头围，了解头颅的生长情况。检查全身皮肤，查看有无皮疹、黄疸等。检查囟门大小、张力，了解囟门闭合情况。检查心肺、腹部等，评估身体各器官的功能。

-发育评估

通过与新生儿互动，观察其眼神追视、听力反应等，了解新生儿的神经心理发育情况。例如，用红球在新生儿眼前20厘米左右缓慢移动，观察其眼睛是否能跟随红球转动；在新生儿耳旁轻轻摇响铃铛，观察其有无惊跳反应等。

-指导

根据新生儿的生长发育情况，给予家长有针对性的喂养、护理指导。如果新生儿体重增长不理想，分析原因，可能是喂养不足，指导家长增加喂养次数或调整喂养方式；如果新生儿有轻微黄疸，指导家长适当增加晒太阳的时间，观察黄疸的变化情况。

（三）婴幼儿健康管理

1.时间

分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议在3、6、8、12月龄时分别进行1次血常规检测；在6、12、24、36月龄时使用行为测听法分别进行1次听力筛查。

2.内容

-体格检查

测量体重、身长（身高）、头围，评估婴幼儿的生长发育情况。根据世界卫生组织儿童生长标准，判断婴幼儿的生长是否正常。例如，评价体重是否在同年龄、同性别儿童体重的正常范围内，身长（身高）是否符合相应的生长曲线。检查全身皮肤，查看有无皮疹、湿疹等皮肤问题。检查头面部，查看囟门闭合情况，牙齿萌出情况，一般6个月左右开始萌出第一颗乳牙。检查心肺、腹部等，听诊心率、呼吸音，触诊肝脾大小。检查四肢，观察有无佝偻病体征，如鸡胸、漏斗胸、O型腿、X型腿等。

-发育评估

采用丹佛发育筛查测验（DDST）等方法，对婴幼儿的大运动、精细运动、语言、社交等方面进行发育评估。例如，3个月的婴幼儿应能抬头较稳，6个月应能独坐片刻，8个月应能爬行等。观察婴幼儿的语言发育情况，如6个月左右应能发出单音节词，12个月左右应能叫“爸爸”“妈妈”等。评估婴幼儿的社交能力，如是否能对亲人的呼唤有反应，是否会主动伸手要抱等。

-实验室检查

血常规检测主要了解婴幼儿是否有贫血。正常婴幼儿血红蛋白值应不低于110g/L。如果血红蛋白值低于正常范围，进一步分析贫血的原因，可能是缺铁性贫血，给予相应的饮食指导或铁剂治疗。听力筛查采用行为测听法，在安静的环境中，通过给婴幼儿发出不同频率和强度的声音，观察其反应，判断听力是否正常。如果听力筛查未通过，应及时转诊至上级医疗机构进一步检查。

-指导

根据婴幼儿的生长发育情况和检查结果，给予家长全面的指导。喂养方面，6个月以内提倡纯母乳喂养，6个月后逐渐添加辅食，遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则。添加辅食的顺序一般为先添加谷类食物，如米粉，再添加蔬菜泥、水果泥、蛋黄等。指导家长合理安排婴幼儿的饮食，保证营养均衡。护理方面