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2025年医院传染病自查整改报告(2篇)

报告一

为进一步加强医院传染病防治工作，有效预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人民群众身体健康和生命安全，我院依据相关法律法规和上级部门要求，于[具体时间段]对医院传染病防治工作进行了全面自查，并针对存在的问题积极进行整改。现将自查整改情况报告如下：

一、自查工作开展情况

本次自查工作由医院感染管理科牵头，联合医务科、护理部、门诊部、检验科、药剂科等相关科室，成立了传染病防治自查工作小组。自查工作严格按照《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医院感染管理办法》等法律法规和规范要求，采取查阅资料、现场检查、人员访谈等方式，对医院传染病防治组织管理、疫情报告、预检分诊、消毒隔离、医疗废物管理、人员培训等方面进行了全面深入的检查。

二、自查发现的主要问题

（一）传染病防治组织管理方面

1.部分科室对传染病防治工作重视程度不够，存在重医疗、轻防保的现象，对传染病防治工作的相关制度和要求落实不到位。

2.传染病防治工作领导小组职责分工不够明确，部分成员对自身职责认识不清，在实际工作中存在推诿现象。

3.传染病防治工作应急预案缺乏针对性和可操作性，未根据医院实际情况和传染病流行特点进行及时修订和完善。

（二）疫情报告方面

1.部分医务人员对传染病报告相关知识掌握不够扎实，存在漏报、迟报现象。如[列举具体案例]，某科室医生在诊断出[具体传染病名称]后，未及时按照规定程序进行报告，导致疫情报告延迟。

2.传染病报告卡填写不规范，存在项目填写不全、字迹潦草、逻辑错误等问题。部分报告卡中患者的联系方式、详细住址等信息填写不准确，给疫情追踪和防控工作带来了困难。

3.疫情报告管理系统运行不稳定，偶尔出现数据传输失败、信息丢失等情况，影响了疫情报告的及时性和准确性。

（三）预检分诊方面

1.预检分诊处设置不合理，位置不明显，标识不清晰，导致部分患者不能及时找到预检分诊处进行筛查。

2.预检分诊人员配备不足，且专业知识和技能水平参差不齐，对传染病的早期识别能力较弱，不能有效发现和分流传染病患者。

3.预检分诊工作流程不规范，存在患者未经过预检分诊直接进入诊疗区域的情况，增加了医院内交叉感染的风险。

（四）消毒隔离方面

1.部分科室消毒隔离制度执行不到位，如治疗室、换药室等重点区域的消毒不彻底，消毒记录不完整。

2.医务人员手卫生依从性较差，在进行诊疗操作前后未严格按照七步洗手法洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。

3.医疗器械和物品的清洗、消毒、灭菌流程不规范，部分复用医疗器械未达到一人一用一消毒或灭菌的要求。

4.病房通风换气不良，空气流通不畅，增加了呼吸道传染病传播的风险。

（五）医疗废物管理方面

1.医疗废物分类收集不规范，存在将感染性废物与生活垃圾混放、锐器未放入专用锐器盒等情况。

2.医疗废物暂存处设置不符合要求，未做到封闭管理，无防鼠、防蚊、防蝇设施，且未定期进行清洁和消毒。

3.医疗废物转运登记不及时、不完整，对医疗废物的来源、种类、重量、去向等信息记录不准确。

（六）人员培训方面

1.传染病防治知识培训缺乏系统性和针对性，培训内容未能及时更新，不能满足临床工作的实际需求。

2.培训方式单一，多以集中授课为主，缺乏实践操作和案例分析，导致部分医务人员对培训内容理解不深、掌握不牢。

3.培训效果评估机制不完善，未能有效检验医务人员对传染病防治知识和技能的掌握程度，培训的针对性和实效性有待提高。

三、整改措施及落实情况

（一）加强传染病防治组织管理

1.召开专题会议，进一步强调传染病防治工作的重要性，提高全体医务人员对传染病防治工作的认识和重视程度。明确各科室在传染病防治工作中的职责和任务，建立健全传染病防治工作责任制，将传染病防治工作纳入科室绩效考核指标体系，确保各项工作落到实处。

2.重新修订传染病防治工作领导小组职责，明确各成员的具体分工，加强成员之间的沟通与协作，形成工作合力。定期召开领导小组会议，研究解决传染病防治工作中存在的问题，制定切实可行的工作措施。

3.组织专业人员对传染病防治工作应急预案进行全面修订和完善，结合医院实际情况和传染病流行特点，增加应急预案的针对性和可操作性。同时，定期组织开展应急演练，检验和提高医院应对传染病疫情的能力。

（二）规范疫情报告工作

1.加强对医务人员传染病报告相关知识的培训，定期组织专题讲座和案例分析，提高医务人员对传染病报告工作的认识和责任感。通过培训，使医务人员熟练掌握传染病报告的范围、程序、时限等要求，确保传染病疫情及时、准确报告。

2.制定传染病报告卡填写规范和审核制度，加强对报告卡填写质量的审核。要求医务人员在填写报告卡时，必须确保信息完整、准确、清晰，并由科室负责人