实习生讲课护理程序.pptVIP

实习生讲课护理程序PPT第1页，共35页。

患者许某，男，68岁，农民，因哮喘持续状态伴感染于7月2日上午9时搀扶入院。T：38.8℃，P：90次/分,呼吸24次/分,BP:120/80mmHg。入院后住抢救室,心电监护,精神尚好,咳嗽,痰不能咳出,不能下床活动,软食,食欲欠佳。用氨茶碱、地米静点。当晚睡眠差，诉全身疲乏，四肢无力活动后气促明显，呼吸26次/分，P：110次/分，大汗淋漓，诉濒死感，经立即处理缓解。4日中午，病人烦躁，抱怨，病人呈沉思状，回答问题简单，语速快，用手示意勿打扰。问题：1.还需要进一步收集许某的哪些资料？2.目前存在哪些护理诊断/问题？案例1：第2页，共35页。

了解护理程序及护理诊断的概念学习目标掌握护理程序的基本步骤及各阶段的主要内容学习目标1了解护理程序及护理诊断的概念掌握护理程序的基本步骤2掌握护理程序各阶段的主要内容3第3页，共35页。

护理程序发展史1.1955年美国护理学者LydiaHall首次提出“护理是一个过程“。2.1961年OrlandIJ在《护士与患者的关系》一书中使用了“护理程序”一词，并提出了三个步骤：患者的行为、护士的反应和护理活动。3.1967年确定护理程序有四个步骤：评估、计划、实施和评价。4.1973年护理诊断协会（NANDA）成立。自此护理程序成为目前的五个步骤：即评估、诊断、计划、实施、评价。第4页，共35页。

什么是护理程序？第5页，共35页。

护理程序是一种有计划地为护理对象提供系统而全面的整体护理的科学方法，它提供了一种逻辑有序的工作方法，指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复或增进健康为目标，科学的确认护理对象的健康问题。概念第6页，共35页。

目标性个体性科学性循环性和动态性互动性特征第7页，共35页。

评估实施诊断计划评价12345护理程序步骤第8页，共35页。

是系统地、动态地、连续地收集有关护理对象健康相关的资料，并对资料进行整理分析及判断的过程。包括收集资料、整理分析资料、记录资料三方面工作。护理评估定义第9页，共35页。

（一）收集资料1.资料的内容一般资料：包括护理对象姓名、性别、年龄、职业、婚姻、文化程度、住址等。现在的健康情况：包括主诉、现病史、入院方式、目前用药情况等。既往健康情况：包括既往疾病史、用药史、家族史、过敏史等。生活状况及自理能力：包括饮食、营养、睡眠、自理能力、活动情况等。护理体检及实验室检查结果：包括生命体征、身高、体重、各系统的体格检查等。心理方面资料：自我感知、性格体征等。社会方面资料:主要社会关系、家庭及个人经济情况、生活环境与生活方式等。第10页，共35页。

需要进一步收集许某的资料才能全面反映其健康相关信息，为护理人员开展系统、全面的整体护理基础。进一步补充材料如下：一般资料：许某，68岁，有一儿一女，小学文化现在健康情况：一个月前受凉感冒，咳嗽，憋喘加重。体质虚弱，稍活动后胸闷、气急明显。诊断为“哮喘持续状态”。既往健康情况：反复咳嗽、喘憋20余年，加重伴活动后胸闷、气急5年。生活状况及自理能力：日常生活不能自理，因体质虚弱需要协助。心理方面资料：焦虑，非常担心自身疾病的预后。社会方面资料：反复让家属向院方询问治疗费用问题，家属亦有抱怨情绪。以案例1为例第11页，共35页。

护理对象护理对象的亲属及其有关人员其他医务人员护理对象的病例及记录2.资料的来源第12页，共35页。

交谈观察护理体格检查查阅3.收集资料方法第13页，共35页。

主观资料：护理对象对自己健康状况的认知，如：“我的头很疼”“我的伤口处很痒”。客观资料：通过他人观察，或借助仪器检出的体征。如：“血压下降”“坐立不安”“皮肤发绀”。4.资料类型第14页，共35页。

（二）整理分析资料1.核实：全面检查所收集的资料，证实资料的准确性，重新收集有疑点的资料。2.分析：从资料中发现问题，作出护理诊断。3.归类：对资料加以组织、整理和归类，以便于护理人员清楚的、迅速的从中发现问题。第15页，共35页。

（三）记录资料把收集的资料按照一定的顺序编排，避免资料的遗漏，达到客观、全面、准确、及时。第16页，共35页。

护理诊断定义1990年在NANDA第9次会议上，护理诊断正式定义为“是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程问题所产生的反应的一种临床判断，护理诊断为选择护理措施以达到预期结果提供了基础，这些预期结果应是由护理人员负责的”。第17页，共35页。

现存性护理诊断：是对护理对象已存在的健康问题的描述，