肛裂临床诊治中国专家共识(2021版).docxVIP

一、肛裂的定义与流行病学

定义：肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层纵行裂开形成的溃疡，以疼痛、便血和便秘为主要症状。

发病率：占肛肠疾病的5%~10%，多见于青壮年，女性略多于男性。

二、临床分型与分期

1.分型

急性肛裂：病程＜6周，裂口新鲜、边缘整齐，基底浅表。

慢性肛裂（陈旧性肛裂）：病程≥6周，伴“肛裂三联征”（裂口溃疡、哨兵痔、肛乳头肥大）。

2.分期（根据严重程度）

Ⅰ期：单纯肛裂，无并发症。

Ⅱ期：合并哨兵痔或肛乳头肥大。

Ⅲ期：合并肛周脓肿、肛瘘等。

三、诊断标准

典型症状：

排便时刀割样疼痛，便后持续数小时。

便鲜血，量少，附于粪便表面。

便秘与疼痛形成恶性循环。

体征：

肛门检查可见肛管后正中或前正中纵行裂口。

慢性肛裂可触及硬结、哨兵痔及肥大肛乳头。

辅助检查：肛门镜、肛管直肠压力测定（评估括约肌功能）。

四、治疗原则

1.非手术治疗（首选急性肛裂和部分慢性肛裂）

基础治疗：

调整饮食：高纤维饮食，每日饮水1.5~2L。

软化大便：口服缓泻剂（如聚乙二醇、乳果糖）。

局部用药：

硝酸甘油软膏（0.2%~0.4%）：缓解括约肌痉挛，改善血供。

钙通道阻滞剂（如地尔硫?软膏）：替代硝酸甘油，减少头痛副作用。

局部麻醉药（如利多卡因凝胶）：短期缓解疼痛。

其他治疗：

坐浴：每日1~2次，每次10~15分钟（40℃温水）。

肉毒杆菌毒素注射：适用于括约肌高张力患者。

2.手术治疗（慢性肛裂或非手术治疗无效者）

手术指征：

慢性肛裂伴“三联征”。

反复发作或合并肛瘘、肛周脓肿。

术式选择：

肛裂切除术：切除溃疡及哨兵痔，创面开放。

内括约肌侧切术（LIS）：黄金标准，有效率＞90%。

皮瓣推移术：用于肛管皮肤缺损较大者。

五、术后管理

疼痛管理：多模式镇痛（口服非甾体抗炎药+局部用药）。

创面护理：保持清洁，预防感染，定期换药。

功能锻炼：提肛运动促进括约肌功能恢复。

随访：术后2周、1个月评估愈合情况。

六、特殊人群处理

妊娠期肛裂：首选非手术治疗，避免使用硝酸甘油（可能导致低血压）。

儿童肛裂：以调整饮食和局部护理为主，慎用手术。

合并炎症性肠病（IBD）：需优先控制原发病，谨慎选择手术。

七、共识核心推荐

阶梯治疗：急性肛裂首选药物+生活方式调整，慢性肛裂评估后手术。

个体化选择：根据患者年龄、病程、括约肌功能制定方案。

避免过度治疗：无症状的陈旧性肛裂无需干预。

八、预防与健康教育

规律排便，避免久蹲用力。

忌辛辣饮食，减少酒精摄入。

保持肛周清洁，避免局部刺激。