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2025年皮肤科常见病例皮损特征辨析模拟考试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男，32岁，躯干及四肢近端泛发淡红色斑疹，表面覆盖细小糠秕状鳞屑，皮疹长轴与皮纹走向一致，无明显瘙痒，病程2周。最可能的诊断是：

A.银屑病

B.玫瑰糠疹

C.体癣

D.二期梅毒疹

答案：B

解析：玫瑰糠疹典型表现为躯干及四肢近端椭圆形淡红斑，长轴与皮纹平行，表面有细小糠状鳞屑，常先出现母斑，无显著瘙痒，病程自限（6-8周）。银屑病皮疹为红色斑块，表面有厚层银白色鳞屑，Auspitz征阳性，好发于伸侧；体癣为环状红斑，边缘隆起有丘疹水疱，真菌镜检阳性；二期梅毒疹多为铜红色斑疹，无鳞屑或少量鳞屑，常伴全身症状及黏膜损害，RPR/TPPA阳性。

2.6月龄女婴，面颊部对称性红斑、丘疹，表面有渗液及黄色结痂，边界不清，患儿烦躁抓挠，夜间哭闹加重。最可能的诊断是：

A.婴儿脂溢性皮炎

B.婴儿湿疹

C.接触性皮炎

D.新生儿痤疮

答案：B

解析：婴儿湿疹（特应性皮炎婴儿期）好发于2-6月龄，表现为面颊部对称性红斑、丘疹、丘疱疹，常伴渗出、结痂，边界不清，瘙痒明显，患儿因瘙痒烦躁。婴儿脂溢性皮炎多见于头皮、耳后，表现为油腻性黄痂，无明显渗出；接触性皮炎有明确接触史，皮损局限于接触部位，边界清楚；新生儿痤疮为面部闭合性粉刺，无渗出。

3.患者女，45岁，右腰背部簇集性水疱，沿肋间神经分布呈带状排列，基底潮红，伴阵发性针刺样疼痛，夜间加重。最可能的诊断是：

A.单纯疱疹

B.带状疱疹

C.接触性皮炎

D.大疱性类天疱疮

答案：B

解析：带状疱疹特征为单侧沿神经节段分布的簇集水疱，基底潮红，伴显著神经痛（针刺样、烧灼样），好发于肋间神经、三叉神经等。单纯疱疹为簇集小水疱，好发于皮肤黏膜交界处（如口唇、生殖器），易复发，无神经痛；接触性皮炎有接触史，皮损局限，无神经分布特点；大疱性类天疱疮多见于老年人，为紧张性大疱，好发于躯干四肢，瘙痒明显，无神经痛。

4.患者男，28岁，前额、下颌反复出现红色丘疹、脓疱，部分皮疹顶端有白色脓头，可见黑头粉刺及结节，无明显渗出。最可能的皮损特征对应疾病是：

A.寻常痤疮

B.玫瑰痤疮

C.毛囊炎

D.接触性皮炎

答案：A

解析：寻常痤疮好发于青春期，皮损为粉刺（黑头/白头）、丘疹、脓疱、结节、囊肿，分布于面颈胸背等皮脂溢出部位。玫瑰痤疮（酒渣鼻）以面中部（鼻、颊、额）红斑、毛细血管扩张、丘疹脓疱为主，无粉刺；毛囊炎为孤立性毛囊性脓疱，无粉刺及结节；接触性皮炎有接触史，皮损局限，无粉刺。

5.患者女，60岁，躯干四肢泛发黄豆至鸡蛋大小紧张性水疱，疱壁较厚，不易破溃，尼氏征阴性，疱周有红斑，瘙痒明显。最可能的诊断是：

A.天疱疮

B.大疱性类天疱疮

C.疱疹样皮炎

D.线状IgA大疱病

答案：B

解析：大疱性类天疱疮多见于老年人，表现为紧张性大疱（疱壁厚），尼氏征阴性，好发于躯干四肢，伴瘙痒。天疱疮为松弛性水疱（疱壁薄），尼氏征阳性，易破溃形成糜烂，好发于口腔及皮肤；疱疹样皮炎有谷胶敏感史，水疱簇集呈环形，伴剧烈瘙痒，DIF示真皮乳头IgA沉积；线状IgA大疱病多见于儿童或成人，水疱沿皮肤张力线分布，DIF示基底膜带线状IgA沉积。

二、病例分析题（每题15分，共60分）

（一）

患者男，42岁，主诉“双下肢红斑、脱屑伴瘙痒3年，加重1月”。现病史：3年前无诱因双小腿出现红斑，逐渐扩大融合，表面覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见点状出血，冬季加重，夏季缓解。既往体健，无药物过敏史。查体：双小腿伸侧可见境界清楚的红色斑块，直径3-8cm，表面有层叠状银白色鳞屑，刮除后见淡红色发亮薄膜（薄膜现象），再刮薄膜可见点状出血（Auspitz征阳性），未见脓疱及关节肿胀。

问题：

1.最可能的诊断及诊断依据？

2.需与哪些疾病鉴别？列出鉴别要点。

答案：

1.诊断：寻常型银屑病（慢性斑块型）。

诊断依据：①中青年男性，慢性病程，冬重夏轻；②皮损位于双小腿伸侧（伸侧好发部位）；③典型皮损为境界清楚的红色斑块，表面覆银白色层叠状鳞屑；④特征性体征：薄膜现象（+）、Auspitz征（+）；⑤无脓疱、关节受累等其他类型表现。

2.鉴别诊断及要点：

①慢性湿疹：多有急性湿疹病史（红斑、渗出、结痂），皮损呈多形性（红斑、丘疹、苔藓样变），边界不清，鳞屑较薄且细碎，无薄膜现象及Auspitz征，瘙痒更剧烈。

②体癣：皮损为环状或半环状红斑，边缘隆起有丘疹、水疱，中央趋于消退，鳞屑分布于边缘，真菌镜检可见菌丝。

③玫瑰糠疹：好发于躯干及四肢近端，皮疹长轴与皮纹平行，有“母斑”（先出现的较大皮疹），鳞屑细小呈糠状，病程自限（6-