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工伤认定流程与赔偿标准

引言

工伤认定与赔偿是劳动者权益保障的重要环节，既关系到受伤职工的救治与生活保障，也影响着企业用工风险的规范管理。在劳动关系中，因工作原因遭受事故伤害或患职业病的情况时有发生，明确工伤认定的具体流程和赔偿标准，不仅能帮助劳动者在权益受损时及时维权，也能引导企业规范用工、履行社会责任。本文将围绕“工伤认定流程”与“赔偿标准”两大核心，结合法律规定与实际操作，为读者呈现一套完整、易懂的知识体系。

一、工伤认定的核心流程

（一）明确工伤认定的前提：申请条件

要启动工伤认定程序，首先需满足法律规定的“工伤情形”。根据相关规定，以下六类情形可被认定为工伤：

一是在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害；例如，车间工人操作机器时被卷入传送带受伤。

二是工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受伤；如搬运工在下班前整理工具时被掉落的货物砸伤。

三是在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害；如商场收银员因制止偷窃行为被殴打。

四是患职业病；需注意，职业病需经法定机构诊断并列入《职业病分类和目录》，如长期接触粉尘导致的尘肺病。

五是因工外出期间，由于工作原因受到伤害或发生事故下落不明；例如销售人员出差洽谈业务时遭遇车祸。

六是在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害。

同时，法律也明确了“非工伤”的排除情形，包括故意犯罪、醉酒或吸毒、自残或自杀等行为导致的伤害。若职工存在这些情形，即使符合上述条件，也无法被认定为工伤。

（二）启动认定程序：申请主体与材料准备

工伤认定申请可由三类主体提出：

第一，受伤职工本人或其近亲属（如配偶、父母、子女）；

第二，职工所在的用人单位；

第三，工会组织（在用人单位未及时申请时可代为申请）。

不同主体的申请时限不同：用人单位需在事故伤害发生或职业病确诊之日起30日内提出申请；若用人单位未按时申请，职工、近亲属或工会可在1年内提出。需特别注意，超期申请可能导致无法认定工伤的风险。

申请时需提交以下材料：

《工伤认定申请表》，需填写事故发生的时间、地点、原因及职工伤害程度等基本情况；

职工与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料，如劳动合同、工资发放记录、考勤表、工作证等；若双方对劳动关系有争议，需先通过劳动仲裁确认劳动关系；

医疗诊断证明或职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书），需由具有资质的医疗机构或职业病诊断机构出具；

其他辅助材料，如事故现场目击者的证人证言（需附证人身份证复印件及联系方式）、现场监控录像、报警记录（如涉及交通事故或暴力伤害）等。

（三）受理与调查：行政部门的审查流程

社保行政部门收到申请后，会在15日内对材料进行初步审核。若材料不完整，会书面告知申请人需要补正的内容；材料完整的，将出具《工伤认定申请受理决定书》。

受理后，社保行政部门将启动调查核实程序，主要通过以下方式获取证据：

对职工、用人单位相关负责人进行询问并制作笔录；

实地勘查事故现场，调取与事故相关的监控、设备运行记录等；

向医疗机构核实医疗诊断的真实性；

要求用人单位提供事故报告、安全管理制度等材料（若用人单位认为不属于工伤，需承担举证责任）。

调查过程中，职工和用人单位均需积极配合，如实提供信息。若用人单位拒绝配合，社保行政部门可根据职工提供的证据或调查结果作出认定。

（四）结论作出与救济：认定结果的效力与异议处理

社保行政部门应自受理之日起60日内作出工伤认定决定，并出具《认定工伤决定书》或《不予认定工伤决定书》。决定书需载明职工信息、事故经过、认定依据及结论，同时告知当事人如对结论不服，可在6个月内向人民法院提起行政诉讼，或在60日内向本级人民政府或上一级社保行政部门申请行政复议。

若职工对“非本人主要责任”的交通事故认定有异议，需先通过交通管理部门复核或行政诉讼确认事故责任；对职业病诊断结论有异议的，可向设区的市级以上卫生行政部门申请鉴定。

二、工伤赔偿的具体标准

（一）赔偿项目的分类与支付主体

经认定为工伤后，职工可依法获得工伤保险待遇，具体项目根据受伤程度分为以下几类：

医疗救治类待遇

医疗费：符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的费用，由工伤保险基金支付；超出目录的费用需与用人单位协商，一般由用人单位承担。

住院伙食补助费：按统筹地区规定的标准（如每天30-50元），由工伤保险基金支付。

交通、食宿费：经医疗机构出具证明并报社保经办机构同意，到统筹地区外就医产生的交通、食宿费用，由工伤保险基金支付（标准由统筹地区规定）。

停工留薪期待遇

职工因工伤需要暂停工作接受治疗的期间（一般不超过12个月，特殊情况经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认可延长至24个月），原工资福利待遇不变，由用人单位按