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2025年心理健康服务协议

甲方（服务提供方）：[机构名称或个人姓名]

法定代表人/负责人：[机构]或[个人]

注册地址/住址：[地址]

联系电话：[电话]

统一社会信用代码/身份证号：[代码/号码]

乙方（接受服务方）：[公司名称或个人姓名]

法定代表人/负责人：[公司]或[个人]

注册地址/住址：[地址]

联系电话：[电话]

统一社会信用代码/身份证号：[代码/号码]

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方接受甲方提供的心理健康服务事宜，经友好协商，达成协议如下：

第一条服务内容与方式

1.1甲方同意为乙方提供心理健康咨询服务（以下简称“服务”），具体服务项目为[例如：个体心理咨询]，服务形式包括[例如：面对面咨询、视频咨询]，服务地点/平台为[具体地点或平台名称]。

1.2服务频率为[例如：每周一次]，每次咨询时长为[例如：50分钟]，具体咨询时间由双方通过[例如：邮件、电话、在线平台]协商确定。

1.3如乙方确需变更服务时间或频率，应至少提前[例如：24小时]通知甲方；如需取消预约，应至少提前[例如：24小时]通知甲方。甲方未提前通知甲方导致乙方损失的，应承担相应赔偿责任；乙方未提前通知甲方且未发生损失的，甲方有权向乙方收取[例如：单次服务费用]的取消费用。

1.4甲方提供服务的专业人员为[姓名]，具备[资格类型及编号]资质，具体介绍及资质文件可向乙方提供查询。

第二条服务费用与支付

2.1本协议项下的服务费用标准为[例如：每次人民币XX元]，服务总费用为[总次数*单价，或填写“具体以实际发生的咨询次数为准”]。

2.2费用支付方式为[例如：银行转账、在线支付]，乙方应在每次服务结束后[例如：3个工作日]内支付当次服务费用。

2.3甲方指定的收款账户信息如下：

开户行：[银行名称及支行]

账户名称：[账户名]

账号：[账号]

2.4任何因乙方原因（如账户信息错误、支付延迟等）导致的甲方收款延误，相关责任由乙方承担。

第三条保密条款

3.1甲乙双方确认，在协议履行期间及协议终止后[例如：永久]内，双方均对从对方获取的、与心理健康服务相关的所有保密信息承担保密义务。

3.2“保密信息”包括但不限于：乙方的个人信息（姓名、身份信息、联系方式、家庭背景、工作情况等）、乙方在咨询过程中表达的心理感受、想法、经历、诊断或评估结果、乙方对甲方的信任、评价以及甲方在服务过程中使用的专业方法、知识等。

3.3甲方同意，未经乙方书面同意，不得向任何第三方（但以下情况除外）披露乙方的保密信息：

(a)法律、法规或有权机关要求甲方披露的；

(b)甲方有合理理由相信披露是防止乙方或他人发生严重人身伤害（包括自伤、伤人）所必需的；

(c)甲方为乙方提供服务的专业顾问或人员（需与乙方事先沟通并获得同意或仅限于获取履行职责所必需的、合理的、最小范围的信息）；

(d)甲方已获得乙方明确书面授权披露的；

(e)披露前已非因甲方原因为第三方所知的；

(f)甲方在提供服务前已公开或事后为履行法定义务而公开的。

3.4乙方同意，对在服务过程中了解到的甲方提供的专业信息、服务流程等亦负有保密义务，不得以任何方式泄露、传播给无关第三方。

3.5任何一方违反本条保密义务，应向对方支付违约金人民币[例如：XX万元]，若违约金不足以弥补对方损失的，违约方还应赔偿对方的全部实际损失。

第四条咨询关系与沟通

4.1乙方如需变更或取消预约，应按照本协议第一条约定的提前通知时限履行义务。

4.2如甲方因故需变更或取消预约，应至少提前[例如：24小时]通知乙方；如未能提前通知，应向乙方免费提供[例如：一次同等时长的咨询机会或退还当次服务费用]。

4.3双方就服务相关事宜进行沟通时，应使用[例如：书面、电子邮件、约定APP]等方式进行记录或确认。

4.4甲方认为乙方的情况需要其他形式的专业帮助（如精神科药物治疗、司法精神病学鉴定、法律援助等），应与乙方进行充分沟通，并根据乙方意愿和实际情况，在征得乙方同意后，提供必要的转介信息或协助。

第五条双方权利与义务

5.1乙方的权利与义务：

(a)有权了解甲方的资质、服务内容、收费标准及隐私政策；

(b)有权根据自身情况选择是否接受服务、是否分享个人信息；

(c)有权要求甲方按约定提供专业、合法的服务；

(d)应如实告知甲方可能影响服务效果的个人相关重要信息（甲方认为必要且相关时），包括但不限于：正在服用的药物（包括处方药和非处方药）、既往精神疾病或躯体疾病史、重要的家庭和社会关系、当前面临的危机情况等