腹部查体课件[优质课件].pptVIP

腹部听诊时，应将听诊器体件置于腹壁上，全面地听诊各区，如上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾各区。听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上妇女还可在脐下方听到胎心音。第五节听诊

一

肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动,产生一种断断续续“咕噜”的声音（气过水声）称为肠鸣音。正常肠鸣音每分钟4～5次。肠鸣音出现的多少提示肠蠕动的情况。

通常可用右下腹部作为肠鸣音听诊点。一、肠鸣音

肠鸣音异常：?肠鸣音活跃—10次/分钟以上，音调不高亢见于肠蠕动增加，如急性胃肠炎，腹泻，胃肠道大出血。?肠鸣音亢进—肠鸣音高亢响亮，呈金属音，频率快，次数多。见于肠梗阻。?肠鸣音减弱—数分钟1次，提示肠蠕动明显减少。见于老年人、腹膜炎、低血钾。?肠鸣音消失—听诊3～5分钟没有听到肠鸣音，提示肠蠕动几乎消失。见于肠麻痹，急性腹膜炎等。

分动脉性和静脉性杂音

常在腹中部或腹部一侧：见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。

左或右上腹：提示肾动脉狭窄。

两侧下腹：提示髂动脉狭窄。

肝左叶部位连续性杂音：癌肿压迫肝动脉或腹主动脉二、血管杂音

静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压。动脉性杂音与静脉性杂音鉴别：动脉性杂音为与脉搏一致的搏动性收缩期杂音，呈喷射、吹风样；静脉性杂音为连续的嗡鸣声、营营声。在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深吸气时听到摩擦音，严重时触诊亦有摩擦感。腹膜纤维渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。三、摩擦音

腹部听诊搔弹音可协助测定肝下缘

和微量腹水。

1.肝下缘的测定

2.微量腹水的测定四、搔刮试验

1.肠鸣音活跃常见于:A：腹膜炎B：肠麻痹C：消化道大出血D：急性胃肠炎E：低钾血症2.患者男，35岁，腹部剧烈绞痛5小时，伴呕吐，不排气，腹胀。腹部查体可闻及金属音，肠鸣音8次/分，该患者最能的诊断为：A：急性胰腺炎B：急性机械性肠梗阻C：急性胃炎D：幽门梗阻E：急性胆囊炎患者男，35岁，上腹部规律性疼痛5年，多于秋季出现。1周以来每晚12点左右出现上腹痛，3小时前患者进食后突然出现持续性剧烈腹痛，以上腹正中为重，不敢呼吸，腹部查体：板状腹，全腹压痛（+），反跳痛（+），肝浊音界消失，肠鸣音减弱。该患者可能的诊断为:A：急性胰腺炎B：肠梗阻C：十二指肠球部溃疡急性穿孔D：幽门梗阻E：急性胆囊炎29.肝脏触诊时，浮沉触诊法用于下列哪种情况:A：腹膜炎时肝脏触诊B：大量腹水时肝脏触诊C：肥胖患者的肝脏触诊D：单手触诊不满意时E：双手触诊不满意时腹腔内有多少游离液体时，移动性浊音阳性A：100mlB：300mlC：500mlD：700mlE：1000ml肝浊音界消失见于下列哪种情况：A：急性胃肠穿孔B：急性胰腺炎C：急性胆囊炎D：急性阑尾炎填空题1、全腹膨隆见于_______、______、______2、腹部大量积液时脐_______，肥胖时脐_______3、腹腔内有大量腹水时，检查可有________，中等量积液时，检查可有______，微量腹水时可用______方法检查。4、匀称体型者的正常肝在右锁中线上，上界在第______肋间，下界位于右季肋下缘。5、肝上下径，约为_______cm；在右腋中线上，其上界为第______肋间，下界相当于第______肋骨水平；在右肩胛线上，其上界为第______肋间。6、矮胖体型者肝上下界均可_______肋间，瘦长体型者则可______肋间。7、触及肝脏时，应详细体会并描述下列内容_________、_________、_________、________、_________、_________、_________。8腹部触及异常包块时应详细描述包块的：_______、_______、________、_______、_______、________、_______。9正常腹部可触到的包块有：________、________、________、________、_______。10.肠鸣音减弱或消失见于_______、________、_______及_______。11._______腹见于溃疡病穿孔。腹部检查可有_______