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2025年妊娠期高血压疾病诊治指南

前言

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的严重并发症，严重威胁母婴健康与安全，是导致孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因之一。随着对该疾病病理生理机制认识的不断深入以及临床实践经验的积累，为进一步规范其诊断与治疗，优化母儿结局，我们组织相关领域专家，在既往指南基础上，结合最新的循证医学证据，制定了本指南。本指南旨在为临床医师提供当前最佳的实践指导，强调个体化评估与管理，以改善妊娠期高血压疾病患者的妊娠结局。

1.术语与分类

1.1妊娠期高血压

妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压。

1.2子痫前期

妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且伴有下列任一项：

尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（若无条件检测尿蛋白，可根据临床表现综合判断）。

无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。

子痫前期可分为无严重表现子痫前期和伴有严重表现子痫前期（重度子痫前期）。伴有严重表现子痫前期通常包括出现以下任一表现：

血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；

持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；

持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂表现；

肝功能异常：血清转氨酶水平为正常2倍以上；

肾功能异常：少尿（24h尿量500ml或每小时尿量20ml）或血肌酐106μmol/L；

低蛋白血症伴腹腔积液、胸腔积液或心包积液；

血液系统异常：血小板计数100×10?/L，或出现微血管病性溶血（如血LDH升高）；

胎儿生长受限或羊水过少；

早发型（妊娠34周前发病）。

1.3子痫

子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

1.4慢性高血压并发子痫前期

慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）；或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步升高，或出现血小板减少100×10?/L，或出现其他肝、肾、肺等脏器功能损害。

1.5妊娠合并慢性高血压

妊娠前或妊娠20周前发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

2.诊断与评估

2.1病史采集

详细询问既往有无高血压、肾病、糖尿病、自身免疫性疾病等病史；了解本次妊娠过程，出现高血压、蛋白尿等症状的时间及变化情况；有无头痛、眼花、上腹痛等自觉症状。

2.2体格检查

准确测量血压，测量前孕妇应安静休息至少5分钟，取坐位或卧位，测量上臂血压，使用标准规格的袖带（袖带宽度应覆盖上臂周长的2/3）。注意有无水肿，尤其注意隐性水肿。检查心肺，听诊有无啰音；触诊腹部，注意有无压痛。

2.3辅助检查

实验室检查：血常规、尿常规、尿蛋白定量、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、动脉血气分析等。子痫前期及子痫患者应注意检测血小板计数、LDH、ALT、AST等，以评估有无HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）。

影像学检查：超声检查评估胎儿生长发育情况、羊水量、胎盘成熟度及有无胎盘早剥等。必要时行头颅CT或MRI检查，排除脑血管意外。

其他检查：心电图、心脏超声检查可评估心脏功能。

2.4鉴别诊断

妊娠期高血压疾病需与妊娠合并慢性高血压、妊娠合并慢性肾炎等疾病相鉴别。子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病酮症酸中毒等相鉴别。

3.治疗与管理

治疗基本原则：休息、镇静、解痉、降压、利尿（仅适用于有指征者），密切监测母儿情况，适时终止妊娠。

3.1妊娠期高血压

休息与饮食：保证充足睡眠，取左侧卧位。饮食无需严格限制盐的摄入，但应避免高盐饮食。

监测：定期监测血压、体重、尿蛋白、血常规、肝肾功能等指标，密切关注胎儿宫内状况。

降压治疗：当血压≥150/100mmHg时，应开始降压治疗；当血压≥140/90mmHg且伴有靶器官损害或妊娠期高血压合并其他并发症时，也应考虑降压治疗。目标血压：收缩压控制在____mmHg，舒张压控制在____mmHg。常用口服降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片等。

3.2子痫前期

一般处理：住院治疗，左侧卧位休息，保证充足睡眠。密切监测血压、心率、呼吸、尿量、胎心监护，定期复查血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、尿蛋白定量等。

解痉治疗：硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物。对于子痫前期患者，尤其是伴有严重表现者，应给予硫酸镁静脉滴注。