脂溢性皮炎的中西医诊疗专家共识(2024版).docxVIP

一、疾病定义与诊断标准

西医诊断

核心特征：红斑基础上覆油腻性鳞屑（头皮、面部T区、胸背部等）

伴随症状：瘙痒、脱屑、反复发作（与马拉色菌过度增殖、皮脂代谢异常相关）

鉴别诊断：银屑病、玫瑰痤疮、特应性皮炎（需结合皮肤镜或病理检查）

中医辨证分型

湿热蕴结证：皮损鲜红油腻，舌红苔黄腻（占急性期60%以上）

血虚风燥证：干燥脱屑，瘙痒夜甚，舌淡苔白（慢性迁延期常见）

脾虚湿困证：反复发作，伴纳呆便溏（儿童及老年患者多见）

二、中西医结合治疗策略

（一）西医治疗

局部治疗

抗真菌：2%酮康唑洗剂（每周2-3次头皮停留5分钟）

抗炎：1%吡美莫司乳膏（面部首选）、0.1%他克莫司软膏

角质调节：2.5%二硫化硒洗剂（联合2%水杨酸用于顽固鳞屑）

注：强效激素仅限短期（≤2周）用于急性炎症

系统治疗

伊曲康唑200mg/d（冲击疗法：连用7天，每月重复1次×3月）

重度瘙痒：奥洛他定+小剂量多塞平（10mg睡前）

合并痤疮：小剂量异维A酸（10mg/d，监测血脂）

（二）中医治疗

内治方药

湿热证：萆薢渗湿汤加减（萆薢30g+土茯苓20g+茵陈15g）

血燥证：当归饮子合消风散（当归12g+生地15g+蝉蜕6g）

脾虚证：参苓白术散加味（党参10g+炒白术12g+白鲜皮9g）

外治特色

中药湿敷：马齿苋30g+黄柏15g煎汤冷敷（急性期）

穴位贴敷：曲池+血海穴（用紫草膏调节免疫）

梅花针叩刺：头皮皮损区（每周1次，改善微循环）

三、创新性联合方案（2024版新增）

序贯疗法：

急性期：西医抗炎+中药清热解毒→缓解期：益生菌调节肠道菌群+玉屏风散固表

光电技术整合：

低能量红光（633nm）每周2次照射（抑制马拉色菌生物膜）

强脉冲光（IPL）用于鼻唇沟顽固红斑（间隔4周×3次）

微生态调节：

含神经酰胺+烟酰胺的医学护肤品（修复屏障）

口服布拉氏酵母菌（证据等级B：降低复发率37%）

四、预防与慢病管理

生活方式干预

饮食：限制高糖/高脂饮食，增加ω-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）

心理：正念减压训练（MBSR）降低应激性复发

复发预警指标

头皮屑增多伴马拉色菌PCR载量10^4copies/cm2

血清IL-17A水平持续升高

五、特殊人群注意事项

婴幼儿：禁用唑类洗剂（可选1%氢化可的松乳膏×3天）

孕妇：优先冷敷+金银花煎剂外洗（禁用维A酸类）

免疫抑制者：警惕合并糠秕孢子菌毛囊炎（需系统抗真菌）

共识核心观点

治疗目标转变：从短期控制症状转向长期微生态平衡调节

中西医结合定位：西医快速控症，中医减少复发（联合治疗有效率提升至82%）

精准医学趋势：推荐开展皮肤菌群检测指导个体化用药