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(2025)第3季度医院感染管理质量分析(3篇)

第一篇

2025年第3季度，我院医院感染管理工作严格遵循国家相关规范和标准，持续推进各项感染防控措施。本季度，医院感染管理部门通过系统监测、现场检查、数据分析等多种方式，对医院感染管理质量进行了全面、深入的评估，现将具体分析情况呈现如下。

一、医院感染监测情况

本季度，全院共监测住院患者[X]人次，发生医院感染病例[X]例，医院感染发病率为[X]%，与上季度[X]%相比略有上升，与去年同期[X]%相比基本持平。

从感染部位分布来看，呼吸道感染居首位，共[X]例，占比[X]%；其次为泌尿系统感染，[X]例，占比[X]%；手术部位感染[X]例，占比[X]%；胃肠道感染[X]例，占比[X]%。呼吸道感染高发可能与本季度气温变化较大、患者呼吸道黏膜防御功能下降以及人员流动频繁等因素有关。

不同科室的医院感染发病率存在一定差异。ICU的医院感染发病率最高，为[X]%，主要原因是ICU患者病情危重、机体抵抗力低下，且侵入性操作较多，如机械通气、中心静脉置管等，增加了感染的风险。其次是呼吸内科，发病率为[X]%，这与该科室患者多为呼吸道疾病，自身呼吸道防御功能受损有关。而门诊科室由于患者停留时间短、人员流动性大，医院感染发病率相对较低。

二、消毒隔离工作质量

本季度对全院各科室的消毒隔离工作进行了多次检查，检查内容包括物体表面消毒、空气消毒、医疗器械消毒灭菌、无菌技术操作等方面。

物体表面消毒合格率为[X]%，较上季度有所提高。仍有部分科室存在物体表面消毒不彻底的情况，如治疗室的桌面、护士站的电脑键盘等部位，可能是由于工作人员消毒意识不强、消毒方法不正确或消毒频次不足导致。

空气消毒方面，各科室均能按照要求进行空气消毒，但部分科室空气消毒效果监测结果不理想。如口腔科的治疗室，空气细菌菌落总数超标，可能与该科室治疗过程中产生的气溶胶较多，且通风换气不畅有关。

医疗器械消毒灭菌合格率为[X]%，大部分医疗器械能够达到消毒灭菌要求。但在检查中发现，个别科室的复用医疗器械清洗不彻底，如内镜的清洗消毒流程存在不规范现象，可能会导致交叉感染的发生。

无菌技术操作是预防医院感染的关键环节。本季度对医护人员的无菌技术操作进行了现场考核，考核合格率为[X]%。部分医护人员在进行无菌操作时，存在未严格遵守无菌原则的情况，如戴手套触摸非无菌物品、无菌物品暴露时间过长等。

三、手卫生执行情况

手卫生是预防医院感染最简便、最有效的措施之一。本季度通过现场观察、问卷调查等方式对医护人员的手卫生执行情况进行了评估。

医护人员手卫生依从率为[X]%，较上季度有所提高，但仍有待进一步提升。不同科室医护人员的手卫生依从率存在差异，其中儿科医护人员手卫生依从率最高，为[X]%，可能与儿科患者抵抗力较弱，医护人员对手卫生的重视程度较高有关；而外科医护人员手卫生依从率相对较低，为[X]%，可能是由于外科手术操作繁忙，医护人员在操作过程中难以严格按照手卫生规范进行洗手或手消毒。

手卫生正确率为[X]%，部分医护人员对手卫生的方法掌握不够准确，如洗手时间不足、揉搓部位不全面等。此外，部分科室的手卫生设施配备不完善，如洗手池数量不足、洗手液和速干手消毒剂补充不及时等，也影响了医护人员手卫生的执行。

四、抗菌药物合理使用情况

本季度对抗菌药物的使用情况进行了专项调查，共调查住院患者[X]例，使用抗菌药物的患者有[X]例，抗菌药物使用率为[X]%，与上季度相比略有下降。

抗菌药物使用强度为[X]DDDs，符合国家相关要求。但在抗菌药物的选择和使用疗程方面仍存在一些问题。部分科室存在抗菌药物选择起点过高的情况，如在未明确病原菌的情况下，就使用高档广谱抗菌药物；同时，部分患者抗菌药物使用疗程过长，可能会导致细菌耐药性的产生。

细菌耐药监测结果显示，本季度共分离出病原菌[X]株，其中革兰阳性菌[X]株，革兰阴性菌[X]株。常见的耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等。与去年同期相比，部分耐药菌的检出率有所上升，提示我们要进一步加强抗菌药物的合理使用管理，防止细菌耐药性的进一步扩散。

五、感染防控培训与教育

本季度共组织医院感染防控知识培训[X]次，培训内容包括医院感染诊断标准、消毒隔离技术、手卫生规范、抗菌药物合理使用等方面，培训对象涵盖了医护人员、医技人员、后勤人员等。培训方式采用集中授课、线上学习、现场演示等多种形式，共培训[X]人次。

通过培训效果评估发现，医护人员对医院感染防控知识的掌握程度有所提高，但仍有部分人员对一些关键知识点的理解不够深入。如在抗菌药物合理使用方面，部分医护人员对抗菌药物的适应证、禁忌证和联合用药原则掌握不够准确。

此外，本季度还开展了医院感染防控