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糖尿病病例分析(2篇)

病例一

患者男性，58岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降10年，双下肢麻木、疼痛1年，加重1周”入院。患者于10年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，每日饮水量约3000ml，主食由原来的每餐150g增加至250g，尿量增多，与饮水量大致相当，同时体重较前下降约5kg。在当地医院就诊，查空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.3mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍0.5g，每日3次口服治疗。患者服药不规律，未严格控制饮食，血糖控制不佳。

1年前患者逐渐出现双下肢麻木、疼痛，呈刺痛、蚁走感，以夜间为著，影响睡眠。曾在当地诊所给予维生素B1、甲钴胺等药物治疗，症状无明显改善。近1周来，上述症状加重，行走困难，为进一步诊治收入院。

既往史：有高血压病史8年，最高血压170/100mmHg，一直服用硝苯地平缓释片20mg，每日2次口服，血压控制在140-150/90-95mmHg。否认冠心病、脑血管病等病史。个人史：吸烟30年，20支/日，饮酒20年，白酒约100g/日。家族史：父亲有糖尿病病史。

入院查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，营养中等，体型肥胖，身高172cm，体重85kg，BMI28.7kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，双足背动脉搏动减弱，双下肢膝关节以下痛觉、触觉减退，跟腱反射减弱。

实验室检查：血常规：Hb135g/L，WBC6.5×10?/L，PLT200×10?/L。尿常规：尿糖（+++），尿蛋白（+），酮体（-）。空腹血糖13.8mmol/L，餐后2小时血糖20.1mmol/L，糖化血红蛋白10.2%。肝肾功能：ALT45U/L，AST38U/L，BUN7.8mmol/L，Scr110μmol/L。血脂：TC6.2mmol/L，TG2.8mmol/L，LDL-C4.0mmol/L，HDL-C0.9mmol/L。血电解质：K?4.2mmol/L，Na?138mmol/L，Cl?102mmol/L。凝血功能正常。神经电生理检查：双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢，波幅降低。下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，双侧胫后动脉、足背动脉血流速度减慢。眼底检查：双眼视网膜可见微血管瘤、出血点。

诊断：1.2型糖尿病；2.糖尿病周围神经病变；3.糖尿病视网膜病变（Ⅱ期）；4.高血压病2级（高危）；5.高脂血症；6.下肢动脉硬化伴斑块形成。

治疗方案：

1.饮食治疗：制定个体化饮食方案，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。每日总热量按标准体重（身高-105）计算，给予1800kcal/d，其中碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。鼓励患者多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。

2.运动治疗：根据患者的身体状况制定运动计划，选择有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少运动150分钟，分5-7天进行。运动强度以运动后心率达到（170-年龄）为宜。

3.药物治疗

降糖药物：调整降糖方案，给予胰岛素强化治疗。采用三餐前短效胰岛素联合睡前中效胰岛素皮下注射。起始剂量为短效胰岛素早10U、中10U、晚8U，中效胰岛素8U。根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，使血糖控制在空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。同时继续服用二甲双胍0.5g，每日3次，以增强胰岛素的敏感性。

降压药物：调整降压方案，加用厄贝沙坦150mg，每日1次口服，与硝苯地平缓释片联合降压，目标血压控制在130/80mmHg以下。

调脂药物：给予阿托伐他汀钙片20mg，每日1次口服，以降低血脂，稳定斑块。

营养神经药物：继续给予甲钴胺0.5mg，每日3次口服，同时加用硫辛酸600mg，静脉滴注，每日1次，以改善神经功能。

改善循环药物：给予前列地尔注射液10μg，静脉滴注，每日1次，以扩张血管，改善下肢血液循环。

4.血糖监测：教会患者正确使用血糖仪，进行自我血糖监测。监测时间包括空腹血糖、三餐后2小时血糖、睡前血糖，必要时加测凌晨3点血糖。根据血糖监测结果及时调整胰岛素剂量。

治疗效果：经过2周的综合治疗，患者多饮、多食、多尿症状明显改善，双下肢麻木、疼痛症状减轻，睡眠