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呼吸机相关肺炎预防控制措施(2篇)

第一篇

呼吸机相关肺炎（VAP）是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气24小时后至撤机拔管后48小时内所发生的肺炎，是机械通气过程中常见且严重的并发症之一，可导致患者住院时间延长、医疗费用增加，甚至危及生命。以下是一系列全面的呼吸机相关肺炎预防控制措施。

患者管理

1.口腔护理

口腔是细菌寄居的重要部位，机械通气患者由于口腔自洁能力下降、吞咽功能障碍等因素，口腔内细菌更容易繁殖并移位至下呼吸道，引发VAP。因此，做好口腔护理至关重要。

应选择合适的口腔护理液，常用的有洗必泰溶液，它具有广谱抗菌作用，能有效减少口腔内细菌数量。对于没有明显口腔感染的患者，可使用0.12%-0.2%的洗必泰溶液进行口腔擦拭或冲洗。操作时，应使用专用的口腔护理棉球或海绵棒，按照一定的顺序，如由内向外、由上向下，仔细擦拭牙齿、牙龈、舌面、颊黏膜等部位，确保口腔各个角落都能得到清洁。对于有口腔感染的患者，可根据感染的病原体选择针对性的口腔护理液，如真菌性口腔炎可使用碳酸氢钠溶液。

口腔护理的频率一般为每6-8小时一次，但对于病情较重、口腔分泌物较多的患者，可适当增加护理次数。同时，要注意观察患者口腔黏膜的情况，如有无破损、溃疡、出血等，及时发现并处理口腔问题。

2.体位管理

合适的体位可以减少误吸的发生，降低VAP的风险。对于机械通气患者，若无禁忌证，应将床头抬高30°-45°。这种半卧位可以利用重力作用，使口腔分泌物顺利流入胃内，减少反流至气管的机会。

在进行各种操作时，如吸痰、鼻饲等，也应保持患者的半卧位。如果患者需要进行平卧位操作，操作结束后应尽快将床头抬高。对于不能耐受半卧位的患者，可采取侧卧位，以防止口腔分泌物积聚在咽喉部，误吸入气管。同时，要定时为患者翻身，一般每2小时一次，以促进肺部血液循环，防止肺部坠积性肺炎的发生。

3.气道湿化

人工气道的建立破坏了呼吸道的正常湿化功能，导致气道黏膜干燥，纤毛运动减弱，痰液黏稠不易咳出，容易引发肺部感染。因此，必须进行有效的气道湿化。

目前常用的气道湿化方法有加热湿化器和雾化吸入。加热湿化器通过加热水产生水蒸气，使吸入气体达到适宜的温度和湿度。一般要求吸入气体的温度保持在32-37℃，相对湿度达到95%-100%。在使用加热湿化器时，要定期检查湿化器内的水位，及时添加无菌蒸馏水，防止干烧。同时，要定期更换湿化器内的水和湿化罐，一般每24小时更换一次，以防止细菌滋生。

雾化吸入是将药物或湿化液分散成微小的雾滴，通过呼吸进入气道，达到湿化气道和治疗的目的。常用的雾化药物有生理盐水、氨溴索等。雾化吸入的频率和剂量应根据患者的病情和痰液情况进行调整。在进行雾化吸入时，要注意观察患者的反应，如有无咳嗽、气短等不适症状。

4.痰液引流

及时有效的痰液引流可以保持气道通畅，减少肺部感染的机会。对于机械通气患者，应定期进行胸部物理治疗，包括叩背、振动排痰等。叩背时，操作者应五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩击患者的背部，每次叩背时间为5-10分钟，每天可进行3-4次。振动排痰是利用振动排痰机，通过振动和叩击的方式，促进痰液排出。

吸痰是清除气道内痰液的重要手段。吸痰时应严格遵守无菌操作原则，使用一次性吸痰管。吸痰前应先给予患者高浓度吸氧，以防止吸痰过程中出现缺氧。吸痰时动作要轻柔，避免损伤气道黏膜。每次吸痰时间不宜超过15秒，以免引起患者缺氧和气道痉挛。吸痰后应再次给予患者高浓度吸氧，观察患者的呼吸和血氧饱和度情况。

5.营养支持

机械通气患者由于病情较重，机体处于高代谢状态，营养需求增加。同时，患者往往存在吞咽困难、胃肠功能紊乱等问题，容易导致营养不良。营养不良会影响患者的免疫功能，增加VAP的发生风险。因此，应及时给予患者合理的营养支持。

对于能够经口进食的患者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜、水果等。对于不能经口进食的患者，可采用鼻饲或胃肠造瘘的方式进行营养支持。鼻饲时应注意鼻饲液的温度、速度和量，避免发生反流和误吸。一般鼻饲液的温度应保持在38-40℃，每次鼻饲量不宜超过200ml，间隔时间不少于2小时。

对于胃肠功能障碍的患者，可采用肠外营养支持，如静脉输注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等。在进行营养支持的过程中，要定期监测患者的营养指标，如血清白蛋白、血红蛋白等，根据患者的营养状况调整营养支持方案。

医护人员管理

1.手卫生

手是传播细菌的重要媒介，医护人员在接触患者前后、进行各种操作前后都应严格洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手时应采用七步洗手法，每个步骤至少揉搓15秒，确保双手的各个部位都能得到清洁。速干手消毒剂应含有有效碘或乙醇等成分，使用时应将消毒剂均匀涂抹于双手，搓