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气管插管操作规范及评分标准

一、总则

气管插管术是临床麻醉、急诊抢救和危重症治疗中至关重要的有创操作技术，旨在建立安全有效的人工气道，保障气道通畅，辅助或控制通气，预防误吸。本规范依据最新临床指南及实践经验制定，旨在规范操作流程，提高插管成功率，降低并发症风险。所有从事相关临床工作的医师及医护人员均应严格遵守本规范，并定期接受培训与考核。

二、操作前准备

（一）评估与沟通

1.患者评估：详细了解患者病史、体格检查（重点关注口腔、咽喉、颈部活动度、牙齿情况）、ASA分级、气道分级（如Mallampati分级）、有无困难气道预测因素。评估患者生命体征、血氧饱和度、意识状态及呼吸状况。

2.知情同意：向患者或其授权家属充分解释操作目的、必要性、潜在风险及可能并发症，征得同意并签署知情同意书（紧急抢救情况除外，但需后续补记）。

（二）物品准备

1.气道设备：

*喉镜：选择合适型号的镜片（弯型或直型），检查光源亮度。

*气管导管：根据患者年龄、性别、身高选择适宜型号（成人男性通常7.5-8.5mm，女性7.0-8.0mm），备一根大一号和小一号的导管。导管前端涂抹水溶性润滑剂。

*导管芯：塑形良好，前端不超出导管斜面。

*牙垫或口咽通气道。

*固定胶带或固定器。

*吸引装置：连接吸引管，确保吸力良好，备好吸痰管。

*呼吸囊-面罩装置：检查气囊完整性，连接氧气。

*听诊器。

*二氧化碳波形检测仪（ETCO2监测）。

*其他：注射器（用于充气导管气囊）、润滑剂、无菌手套、纱布、消毒剂。

2.药品准备：根据患者情况准备麻醉诱导药物、镇静药物、肌松药物、血管活性药物及急救药品，并核对无误。

3.设备检查：确保所有设备功能完好，氧气源连接正确，吸引器工作正常。

（三）人员准备

1.操作者：熟悉操作流程，技术熟练，具备处理困难气道及并发症的能力。操作前洗净双手，戴口罩、帽子，无菌手套。

2.助手：一名或多名助手，负责协助摆体位、给药、吸引、按压胸廓、监测生命体征等。团队成员需明确分工，有效沟通。

（四）患者准备

1.体位摆放：通常采用“嗅物位”（sniffingposition），即患者仰卧，头后仰，使口、咽、喉三轴线尽量呈一直线，便于喉镜置入和暴露声门。可在患者肩下垫一薄枕调整。

2.预给氧：对于预计无困难气道的患者，通过面罩给予100%氧气吸入3-5分钟，进行去氮给氧，增加氧储备，延长安全窒息时间。对于呼吸功能不全或困难气道患者，应尽可能优化氧合。

3.清除异物：若怀疑气道内有分泌物、血液或异物，应先尝试吸引或清除。

三、操作步骤与规范

（一）诱导与镇静（如需）

根据患者情况及操作指征，选择合适的麻醉诱导方案，给予镇静、镇痛、肌松药物，待患者意识消失、肌肉松弛（如适用）后再行插管。对于清醒插管或保留自主呼吸的患者，需进行充分的咽喉部表面麻醉和/或神经阻滞。

（二）暴露声门

1.操作者站于患者头端，用右手轻柔地拨开患者下唇及下颌，左手持喉镜柄，从患者右侧口角置入喉镜镜片。

2.将镜片缓慢向左移动，推开舌体，暴露口腔内部结构。注意避免压迫牙齿。

3.对于弯型镜片（Macintosh），将镜片尖端置于会厌谷（舌根与会厌之间的凹陷处），向上、向前（即向操作者方向）提拉喉镜，利用杠杆原理抬起会厌，暴露声门。对于直型镜片（Miller），则直接挑起会厌，暴露声门。整个过程中，喉镜柄应保持在中线位置，避免以牙齿为支点撬动。

（三）插入气管导管

1.待声门充分暴露后，右手持气管导管，其前端斜口对准声门裂，在直视下轻柔地将导管插入声门。

2.当导管尖端通过声门后，继续推进导管，成人通常插入深度（门齿至导管刻度）约21-25cm，儿童根据年龄和体重估算。然后退出导管芯。

3.确认导管气囊已越过声门，通常再进入1-2cm即可。

（四）确认导管位置

1.直视下确认：插管过程中应尽可能直视导管进入声门。

2.听诊法：连接呼吸囊，挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音是否清晰、对称，听诊胃部有无气过水声。若双肺呼吸音对称清晰，胃部无气过水声，提示导管在气管内。

3.观察胸廓起伏：挤压呼吸囊时，观察双侧胸廓是否对称起伏。

4.二氧化碳波形监测（金标准）：连接ETCO2监测仪，若出现稳定的二氧化碳波形，可确认导管位于气管内。持续监测ETCO2有助于及时发现导管移位。

5.观察导管内壁雾气：呼气时导管内壁出现清晰雾气，吸气时雾气消失，提示导管在气道内（但非特异性）。

6.胸部X线片：术后应常规拍摄胸部X线片，确认导管尖端位置（理想位置为气管中段，隆突上2-4cm），并排除气胸等并发症。

（五）固定导管与气囊充气

1.气囊充气：确认导管位置