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2024年医院感染防控规范解读

医院感染防控，作为医疗质量与患者安全的核心基石，其重要性不言而喻。随着医疗技术的不断进步、病原体谱的变迁以及公共卫生事件的常态化挑战，医院感染防控规范也需要与时俱进，持续优化。2024年，新版医院感染防控相关规范（以下简称“新规范”）的颁布与实施，正是对当前复杂防控形势的积极回应。本文旨在结合临床实践，对新规范的核心变化与深层内涵进行解读，以期为广大医疗机构及从业人员提供有益参考。

一、核心理念的升华与调整：从“被动应对”到“主动防御”

新规范的首要亮点在于其核心理念的进一步升华。相较于以往，新规范更加强调“风险为本”的精准防控策略，推动感染防控工作从传统的“经验驱动”向“数据驱动”、“循证决策”转变。

*“风险为本”的强化：新规范明确要求医疗机构需建立并完善医院感染风险评估机制，针对不同科室、不同操作、不同患者群体的感染风险等级，实施差异化的防控措施。这意味着，资源将更加集中于高风险环节，避免了“一刀切”式的过度防控或关键环节的防控不足，从而提升整体防控效率与成本效益。例如，对ICU、手术室等高风险区域的环境清洁消毒频率和标准提出了更细致的要求，而对风险较低的普通病房，则更侧重于基础防控措施的落实与监测。

*“人、机、料、法、环”的系统思维：新规范不再孤立地看待某个防控环节，而是将其置于整个医疗服务体系中进行考量。强调从医务人员的行为规范、医疗设备的维护保养、消毒灭菌物品的质量控制、操作规程的科学性与依从性，到诊疗环境的设计与管理，进行全方位、全流程的系统优化。这种系统思维有助于发现潜在的、跨部门的感染风险点，形成防控合力。

*“患者安全与医务人员防护并重”：在保障患者安全的同时，新规范对医务人员的职业暴露防护给予了同等高度的重视。不仅细化了不同操作场景下个人防护用品（PPE）的选择与使用指引，更强调了职业暴露后的应急处置流程与心理支持，体现了对医务人员的人文关怀，也从根本上保障了医疗队伍的稳定性与战斗力。

二、重点领域与关键环节的强化与细化

新规范在延续既往有效防控措施的基础上，针对当前感染防控的难点和热点问题，对多个重点领域和关键环节进行了强化与细化，更具操作性和指导性。

*手卫生：强调“时机”与“效果”的双重把控：虽然手卫生是老生常谈，但新规范进一步强调了“正确的时机”和“有效的揉搓”。除了传统的“六步洗手法”或“七步洗手法”，更注重在特定高风险操作前后（如接触患者黏膜、破损皮肤前，接触患者血液、体液后等）手卫生的刚性执行。同时，鼓励使用含醇速干手消毒剂作为常规手卫生首选，并规范了其放置位置，以提升便捷性和依从性。对洗手效果的监测方法也提出了更科学的建议。

*环境表面清洁消毒与感染风险的关联性：新规范明确了环境表面清洁消毒的“高接触表面”清单，并根据其污染程度和传播风险，推荐了适宜的清洁消毒方法和频率。引入了“清洁单元”的概念，强调清洁工具的分区使用和规范处理，避免交叉污染。对于终末消毒，特别是多重耐药菌感染或定植患者出院后的终末消毒，提出了更为严格和具体的操作流程，部分场景下推荐使用过氧化氢等高水平消毒技术。

*隔离与防护技术的精准化：在标准预防的基础上，新规范对基于传播途径的隔离（如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离）的适用场景和具体措施进行了细化。例如，对于新型冠状病毒等呼吸道传染病，根据其流行株的致病性和传播力，动态调整了隔离防护级别。强调了医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜/防护面屏、防护服等防护用品的选择逻辑和正确穿戴、脱摘顺序，以最大限度降低职业暴露风险。

*医疗废物管理：全生命周期的规范：从医疗废物的分类收集、包装标识、内部转运，到暂时贮存和交由处置单位处理的各个环节，新规范都提出了更明确的要求。特别强调了感染性废物、病理性废物、损伤性废物等的分类准确性，以及转运过程中的密闭性，防止流失、泄漏和意外事故。

三、监测、预警与多学科协作机制的完善

有效的监测与预警是及时发现和控制感染暴发的前提，而多学科协作则是提升感染防控效能的关键保障。

*监测体系的智能化与精准化：新规范鼓励医疗机构利用信息化手段，建立健全医院感染实时监测与预警系统，对重点科室、重点人群、重点手术、重点多重耐药菌等进行动态监测。通过大数据分析，及早识别感染聚集性病例或暴发的苗头，为快速响应和干预提供数据支持。监测数据不再仅仅用于事后统计，更要用于过程改进和风险预警。

*多学科协作（MDT）机制的常态化：明确要求医疗机构建立由感染控制科、临床科室、微生物实验室、药剂科、检验科、手术室、后勤保障等多部门组成的医院感染管理委员会和工作小组，定期召开联席会议，共同分析感染形势，制定防控策略，解决疑难问题。例如，在多重耐药菌的管理中，需要临床医师、药师、微生物检验人员和