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抑郁症临床诊断与评估标准

抑郁症，作为一种常见的精神障碍，其诊断与评估是临床工作的基石。准确的诊断是有效干预的前提，而全面的评估则为个体化治疗方案的制定提供了依据。本文旨在梳理当前主流的抑郁症临床诊断标准，并探讨其在实际评估中的应用要点，以期为临床工作者提供参考。

一、抑郁症诊断标准的核心框架

目前，国际上广泛采用的抑郁症诊断标准主要有两个体系：世界卫生组织（WHO）制定的《国际疾病分类》（ICD）和美国精神医学学会（APA）制定的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）。尽管两者在具体条目和术语上略有差异，但其核心诊断概念和症状学描述高度一致。

（一）ICD-11抑郁发作诊断标准概要

ICD-11中，抑郁发作的诊断核心在于存在至少两条典型症状，并伴随若干其他症状，且这些症状持续一定时间，对个体的日常功能造成显著影响。

1.典型症状（至少存在其中两条）：

*情绪低落：表现为悲伤、空虚或绝望，对日常活动失去兴趣或乐趣，几乎每天如此，且这种低落并非主观意愿所能控制。

*兴趣和愉快感丧失：对以往喜爱的活动明显缺乏兴趣，无法从通常的娱乐或社交活动中体验到愉快感。

*精力不足或过度疲劳：即使进行轻微活动也感到明显的精力消耗，或出现难以解释的持续疲劳感，经休息后也难以恢复。

2.其他常见症状（至少存在其中两条）：

*注意力降低：难以集中注意力，记忆力下降，做决定时犹豫不决。

*自我评价和自信降低：感到自己毫无价值，过度自责或内疚，甚至对一些微不足道的过失也过分归咎于自己。

*自罪观念或无价值感：可能达到妄想程度的负性信念。

*对前途的悲观失望：感到未来没有希望，看不到好转的可能性。

*自伤或自杀的观念或行为：反复出现想死的念头，或有具体的自杀计划甚至行为。

*睡眠障碍：可能表现为入睡困难、早醒、睡眠过多或睡眠质量差。

*食欲改变：通常表现为食欲下降，也可能出现食欲亢进，伴随相应的体重变化。

3.严重程度划分：

*轻度抑郁发作：症状数量较少，程度较轻，对个体的工作、社交或家务活动有一定影响，但仍可进行。

*中度抑郁发作：症状数量及严重程度介于轻度与重度之间，对日常功能的影响更为明显。

*重度抑郁发作：症状数量多且程度严重，或伴有精神病性症状（如幻觉、妄想），个体的社会功能和职业功能显著受损，甚至几乎无法进行。

4.病程标准：上述症状通常需要至少持续两周。

5.排除标准：需排除由物质滥用、躯体疾病、其他精神障碍（如双相情感障碍、精神分裂症等）直接引起的类似症状。

（二）DSM-5重性抑郁障碍（MDD）诊断标准概要

DSM-5对重性抑郁障碍的诊断强调在连续两周的时间内，出现至少五条（其中至少一条为心境低落或兴趣丧失）下述症状，且这些症状是原有功能的改变，并排除其他因素。

1.症状标准（至少五项，持续至少两周）：

*几乎每天大部分时间都心境低落，既可以是主观的报告（如感到悲伤、空虚、无望），也可以是他人的观察（如表现流泪）。儿童和青少年可能表现为心境易激惹。

*几乎每天或每天的大部分时间，对所有或几乎所有的活动兴趣或乐趣都明显减少（既可以是主观体验，也可以是他人观察到的）。

*在未节食的情况下体重明显减轻，或体重增加（如一个月内体重变化超过原体重的5%），或几乎每天食欲都减退或增加。儿童则可表现为未达到应增体重。

*几乎每天都失眠或睡眠过多。

*几乎每天都精神运动性激越或迟滞（由他人观察到，而不仅仅是主观体验到的坐立不安或迟钝）。

*几乎每天都感到疲劳或精力不足。

*几乎每天都感到自己毫无价值，或过分的、不适当的感到内疚（可以达到妄想的程度），且不仅仅是因为患病而自责或内疚。

*几乎每天都存在思考或集中注意力的能力减退，或犹豫不决（既可以是主观的体验，也可以是他人观察到的）。

*反复出现死亡的想法（不仅仅是恐惧死亡），反复出现没有具体计划的自杀观念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的具体计划。

2.功能损害标准：这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能的损害。

3.排除标准：症状不能归因于某种物质的生理效应，或其他躯体疾病。此外，也需排除双相情感障碍的抑郁期。

二、临床评估的实践要点

抑郁症的诊断并非简单的症状堆砌，而是一个综合分析、排除鉴别、动态观察的过程。临床评估应全面而细致。

（一）评估方法与内容

1.详细病史采集：

*现病史：重点询问抑郁症状的起病时间、持续时间、演变过程、具体表现（如情绪、兴趣、精力、睡眠、食欲、体重、自我评价、自杀观念等）、严重程度、对社会功能的影响、有无诱发因素及缓解因素。

*既往史：询问是否有过类似发作