（2026年）一例肺癌终末期患者的安宁疗护实践PPT课件.pptxVIP

一例肺癌终末期患者的安宁疗护实践PPT课件以人为本的临终关怀实践

目录第一章第二章第三章病例概况回顾症状综合管理策略心理社会支持实施

目录第四章第五章第六章舒适护理实践要点伦理决策与预嘱执行多学科协作模式

病例概况回顾1.

患者基本信息与病程简述患者男性，78岁，晚期肺癌伴骨转移，KPS评分40分。病程发展呈现典型的三阶段特征：确诊后经历6周期化疗，后出现耐药性；疾病进展期表现为顽固性癌痛和恶病质；终末期合并肺部感染及多器官功能衰竭。基础档案初始采用含铂双药方案，后因肾功能损伤转为单药维持。疼痛管理从WHO三阶梯用药过渡到PCA泵联合神经阻滞，最终采用姑息性镇静方案控制难治性症状。治疗轨迹

终末期临床特征评估表现为重度癌性疲劳（CRF评分7/10）、呼吸困难（mMRC3级）及持续性爆发痛。实验室检查显示血红蛋白82g/L，白蛋白28g/L，存在重度营养不良和贫血。生理维度HADS量表评估显示焦虑得分14分（中度），抑郁得分18分（重度）。患者对死亡存在明确认知，但表现出对家属未来的强烈担忧，存在未完成心愿（参加孙女婚礼）。心理社会维度呈现典型呼吸-疼痛-谵妄三联征，夜间症状加重明显。采用ESAS量表评估，平均每日症状负荷评分＞6分，属于高症状负担群体。症状群特征

心理社会支持需求患者存在明显的存在性痛苦，表现为对生命意义的质疑。团队采用dignitytherapy进行生命回顾，协助录制给家人的视频遗嘱，并联系孙女进行病房婚礼模拟仪式。家属支持体系配偶存在复杂哀伤预表现，表现为过度医疗决策参与和睡眠剥夺。提供喘息照护服务，开展预立医疗指示（ADs）沟通会，并引入丧亲辅导志愿者定期陪伴。主要照护需求识别

症状综合管理策略2.

疼痛控制的药物与非药物干预阿片类药物规范化使用：根据WHO三阶梯镇痛原则，终末期患者首选硫酸吗啡缓释片，起始剂量10-30mg/12h口服，采用数字评分法动态调整剂量，同时预防性使用乳果糖防治便秘。突破性疼痛可给予即释吗啡片（常规剂量的10%-20%）作为解救用药。辅助镇痛药物联用：神经病理性疼痛患者联合加巴喷丁胶囊（起始100mgtid）或普瑞巴林胶囊；骨转移疼痛加用双膦酸盐类药物（如唑来膦酸4mg静脉滴注）；炎症性疼痛配合塞来昔布胶囊等COX-2抑制剂。非药物干预体系：建立多模态镇痛方案，包括经皮电神经刺激（TENS）治疗、中医穴位贴敷（选取足三里、合谷等穴位）、音乐疗法（个性化播放舒缓曲目每日2次，每次30分钟）及引导意象放松训练（由专业治疗师指导每日1次）。

氧疗与药物联合：初始评估血氧饱和度，当SpO290%时给予鼻导管吸氧（2-5L/min），联合小剂量吗啡（2.5-5mgq4h皮下注射）降低呼吸中枢敏感性。存在支气管痉挛时雾化吸入异丙托溴铵+沙丁胺醇混合液。体位与呼吸训练：采用30-45°半卧位减轻膈肌压迫，教导患者腹式呼吸技巧（吸气时腹部隆起，呼气时缩唇缓慢吐气），配合呼吸锻炼器每日3组，每组10次。分泌物管理：对于痰液潴留患者，使用乙酰半胱氨酸雾化吸入（3mltid），必要时行机械吸痰。临终前呼吸嘈杂时给予氢溴酸东莨菪碱皮下注射（0.2-0.4mgq4h）。环境与心理支持：保持病房温度18-22℃、湿度50-60%，使用风扇创造气流刺激。心理咨询师每周3次进行正念减压训练，家属参与握手法等触觉安抚。呼吸困难的阶梯处理方案

止吐药物分级应用：针对化学治疗相关呕吐选用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼8mgivq12h）；代谢性因素所致呕吐使用甲氧氯普胺10mgimq6h；颅内压增高引起者联合地塞米松5mgivbid。个体化营养方案：评估吞咽功能后，首选短肽型肠内营养剂（如百普力）持续泵入，起始速度20ml/h渐增至目标量。无法经口进食者采用全肠外营养（TPN），包含20%脂肪乳250ml+8.5%复方氨基酸500ml+50%葡萄糖250ml。感官与饮食调节：避免油腻气味刺激，提供柠檬片嗅吸。少量多餐（6-8次/日），优先选择冰镇西瓜汁、姜汁蜂蜜水等冷流质。餐前30分钟予0.5%利多卡因溶液含漱缓解黏膜疼痛。恶心呕吐的营养支持对策

心理社会支持实施3.

患者情绪疏导与生命意义探讨通过鼓励患者讲述人生故事，帮助其回顾重要经历和成就，挖掘生命价值感。例如引导患者分享职业生涯、家庭贡献等，缓解无意义感焦虑。叙事疗法引导运用四终极关怀框架（死亡、自由、孤独、无意义），协助患者接纳生命有限性，聚焦当下可掌控的事务，如完成心愿清单、录制生命回忆录等。存在主义心理干预提供音乐、绘画等非语言表达渠道，如让患者选择具有特殊意义的歌曲创建生命歌单，或通过曼陀罗绘画释放对死亡的恐惧情绪。艺术表达治疗

协调志愿者或专业护工定期接管照护工作，确保主要照顾者每周有固定休息时间，避免长期疲劳导致身心