（2026年）甲状腺ACR分级标准PPT课件.pptxVIP

甲状腺ACR分级标准PPT课件精准分级助力甲状腺健康评估

目录第一章第二章第三章ACR分级概述分级参数详解分级类别说明

目录第四章第五章第六章影像诊断指南临床管理应用实践与总结

ACR分级概述1.

系统背景与发展美国放射学会（ACR）于2012年启动TI-RADS项目，旨在解决全球甲状腺结节超声报告术语混乱的问题，通过建立统一词典和分级标准，提升诊断一致性。国际标准化需求ACR委员会历时5年（2012-2017）整合大量临床研究数据，最终发布白皮书，明确甲状腺结节的超声特征描述（如形态、回声、边缘等）与恶性风险关联性。循证医学基础ACRTI-RADS参考了智利、韩国等分级系统的核心指标（如纵横比、钙化类型），但简化了分类层级（1-5类），更注重临床实用性和恶性概率量化。多国版本融合

结构分层逻辑根据超声特征（如实性成分、微钙化、边缘不规则）赋予分值，总分对应不同类别，例如4类需满足2项可疑特征，5类需≥3项高危特征。恶性概率梯度1类（0%恶性）至5类（＞80%恶性）呈阶梯式上升，4类进一步细分为4A（5-10%）、4B（10-80%）、4C（＞80%），指导差异化处理。动态随访策略低风险结节（2-3类）建议12-24个月超声复查，高风险结节（4-5类）需结合穿刺活检或手术，体现个体化管理理念。排除性诊断0级定义为技术性限制（如未探及结节），6级为病理确诊恶性，两者不参与常规分级流程，但完善了临床决策闭环心分类原则

标准化沟通桥梁统一术语使放射科、内分泌科及外科医生能高效协作，例如4B类结节可直接触发多学科会诊（MDT）讨论穿刺指征。循证决策支持分级结果与处理建议（如4A类6个月随访vs.4C类手术）均基于大样本研究，显著提升诊疗方案的科学性和患者依从性。减少过度诊疗通过量化恶性风险，避免对低风险结节（如＜1cm的3类）进行不必要的手术，降低患者身心负担及医疗资源浪费。临床重要性

分级参数详解2.

要点三规则形态良性结节通常表现为椭圆形或圆形，长径与短径比值小于1.5，边界清晰光滑，无分叶或毛刺样改变，这类形态特征在ACR分级中多归类于1-3级。要点一要点二不规则形态恶性结节常呈现不规则形状，长径与短径比值大于1.5，边界模糊不清，可能伴有分叶状突起或毛刺样改变，这类特征在ACR分级中多提示4级或以上风险。混合性形态部分结节可能同时包含囊性和实性成分，表现为内部液性暗区与实性组织混杂，需结合其他参数综合判断，若实性部分伴有微钙化则可能升级为4A级。要点三结节形态特征

纯囊性结节表现为均匀无回声，后方伴增强效应，属于ACR2级典型特征，恶性风险低于3%，通常无需进一步干预。无回声均匀低回声结节可能为良性腺瘤（ACR3级），若合并微钙化或边缘不规则则升级至4级；极低回声（低于颈前肌）高度提示恶性（5级）。低回声与正常甲状腺组织回声相近的结节需重点观察血流信号，若伴周边晕环可能为良性（ACR3级），无晕环且血流紊乱则考虑4B级。等回声单纯高回声结节多为良性（ACR2级），但若内部出现粗大钙化伴声影，需结合边缘特征判断，可能归为B2级或4C级。高回声回声类型评估

清晰光滑边缘结节边界明确且无浸润征象时（如A1/A2级），恶性风险小于5%，但需排除内部是否存在点状强回声等可疑特征。模糊/浸润边缘边缘呈毛刺状或与周围组织分界不清（如B2级），提示恶性可能性达45%-75%，尤其当合并微钙化时需穿刺活检（4B级）。钙化类型鉴别微小点状钙化（1mm）是乳头状癌的特异性标志（4C级），粗大钙化伴声影多见于良性（B1级），而周边蛋壳样钙化断裂则提示恶性（5级）。边缘与钙化分析

分级类别说明3.

TR1-TR2低风险标准结节形态规则、边界清晰，无微钙化、纵横比1等超声恶性特征。无恶性征象结节以囊性成分为主（50%）或呈海绵状多房结构，恶性概率3%。囊性或海绵状结构连续2年以上随访中结节大小变化20%，且无新增可疑超声特征。稳定随访表现

TR3-TR4中等风险标准结节形态不规则：结节边缘模糊或呈分叶状，但无明显恶性特征如毛刺或钙化。微钙化或粗钙化：结节内可见微钙化（1mm）或粗钙化（≥1mm），但未达到高度恶性标准。实性为主伴部分囊性变：结节以实性成分为主（≥50%），但存在部分囊性区域，血流信号中等。

患者有甲状腺癌家族史、头颈部放射线暴露史或快速增长的结节，需进一步穿刺或手术确诊。临床高危因素超声显示结节具有至少3个恶性特征（如微钙化、边缘不规则、纵横比1等），恶性风险70%。高度可疑恶性结节超声发现颈部淋巴结异常（如圆形、囊性变、高回声灶或周边血流），提示可能存在转移。淋巴结转移征象TR5高风险标准

影像诊断指南4.

结节形态评估观察结节的形状（规则/不规则）、边界清晰度（清晰/模糊）及纵横比（1提示恶性风险