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兽医内科学核心知识整理笔记

写在前面：内科学的本质是“推理游戏”

很多新手学内科学时，总想着“背下所有疾病的症状和治疗”，但临床根本不是“对号入座”——一只狗吐了，可能是吃了骨头（肠梗阻）、喝了洗洁精（胃炎）、肾衰竭（毒素刺激中枢），甚至是脑炎（中枢性呕吐）。内科学的核心，是学会“从症状倒推病理”的逻辑：先锁定“出问题的系统”，再排查“致病的原因”，最后选“针对病因的治疗”。

下面的内容，是我从临床里磨出来的“核心知识点”——没有冗余的理论，全是“碰到病例能直接用”的干货。

一、消化系统：“呕吐、腹泻、腹痛”的鉴别逻辑

消化病是门诊最常见的问题，关键要抓住“三个核心症状”的区别，再结合病史和检查往下拆。

（一）呕吐：先分“反射性”还是“中枢性”

呕吐不是病，是身体的“报警信号”，但不同类型的呕吐，指向完全不同的病因：

反射性呕吐：胃/肠本身受刺激（比如胃炎、肠梗阻、胰腺炎）。特点是：呕吐前有“干呕”，吐完会舒服点，常伴随腹痛（狗会弓背、不让摸肚子），呕吐物里可能有食物、黏液甚至血（咖啡渣样是胃出血，鲜红是刚出血）。

中枢性呕吐：大脑或全身毒素刺激呕吐中枢（比如脑炎、肾衰竭、中毒）。特点是：“突然喷吐”，没有干呕，吐完还是难受，常伴随神经症状（比如转圈、抽搐）或全身症状（比如精神沉郁、尿少）。

临床技巧：碰到呕吐的狗，先问三个问题——

1.最近吃了啥？（异物、变质食物是最常见诱因）

2.肚子硬不硬？（硬的话要怀疑肠梗阻）

3.有没有拉血/神经症状？（拉血可能是肠胃炎，神经症状要查肾/脑）

接下来的检查：先拍X线（排除肠梗阻），再做超声（看胃炎/胰腺炎），最后查生化（肝肾功能）——别上来就开止吐药，万一肠梗阻还止吐，会把肠子撑破！

（二）胃炎：别只开止吐药，要“修复黏膜”

胃炎的本质是“胃黏膜的保护层被破坏了”（比如吃了太烫的食物、非甾体抗炎药（如布洛芬）、细菌感染）。

症状：频繁呕吐（开始是食物，后来是黏液/血）、食欲废绝、偶尔腹泻。

诊断：不用做胃镜（除非怀疑肿瘤），靠呕吐物性状+排除其他病因（比如没吃异物、生化正常）。

治疗：

1.先“断食断水”____小时（让胃休息），之后喂温的米汤/处方粮（好消化）；

2.止吐选胃复安（针对反射性呕吐，比昂丹司琼便宜），但要注意：胃复安不能用于“中枢性呕吐”（比如肾衰竭），会没用；

3.一定要用黏膜保护剂（比如硫糖铝）——它会在胃黏膜上“贴一层膜”，比单纯止吐管用；

4.如果有出血，加西咪替丁（抑制胃酸分泌，减少出血）。

（三）胰腺炎：最容易漏诊的“腹痛元凶”

很多新手把胰腺炎当胃炎治，结果越治越重——因为胰腺炎的痛是“钻心的”，且会引发全身炎症反应。

诱因：吃了太多油腻食物（比如剩菜、肥肉）、肥胖狗、糖尿病狗。

症状：比胃炎更重——弓背（腹痛）、呕吐（更频繁）、拒绝摸肚子，甚至会发烧、拉稀带血。

诊断：别只看“血清淀粉酶”（不准确），要查血清脂肪酶（胰腺炎的特异性指标），或者做超声（胰腺肿大、周围有渗出）。

治疗关键：

1.严格“禁食禁水”3-5天（胰液是消化酶，吃东西会刺激胰液分泌，加重自身消化）；

2.静脉补液（补充能量和电解质，防止脱水）；

3.用广谱抗生素（比如头孢曲松，防止继发感染）；

4.止痛用布托啡诺（比吗啡安全，不会抑制呼吸）——别硬扛，腹痛会让狗应激，加重病情。

二、呼吸系统：“咳嗽、呼吸困难”的背后

呼吸病的核心是“气体交换出问题了”，关键要区分“咳嗽的类型”和“呼吸困难的模式”。

（一）先看“咳嗽”：干vs湿，藏着病因

干咳：像“清嗓子”，没有痰——常见于犬窝咳（传染性支气管炎）、支原体感染、肺癌；

湿咳：像“有痰咳不出来”，声音浑浊——常见于支气管炎、肺炎、肺水肿。

再看“呼吸困难”的模式：

吸气性呼吸困难（鼻子/喉咙堵了）：狗会“伸脖子喘气”，声音像“喘鸣”（比如鼻息肉、喉水肿）；

呼气性呼吸困难（肺里气排不出去）：狗会“肚子一抽一抽”，呼出的气很慢（比如肺气肿、哮喘）；

混合性呼吸困难（肺本身有问题）：最常见，比如肺炎、胸腔积液，表现为“呼吸快、张口呼吸、舌头发紫”。

（二）窝咳：别当“普通感冒”治

窝咳的全称是“犬传染性支气管炎”，是病毒（犬副流感）+细菌（支气管败血波氏杆菌）混合感染，特点是“一窝狗同时发病”。

症状：突然爆发的“空空咳嗽”（像“鹅叫”），运动、兴奋后加剧，不发烧，精神还不错；

诊断：不用做PCR（太贵），靠病史+症状（比如刚从宠物店买的小狗，同窝都咳）；

治疗：

1.用四环素类抗生素（比如多西环素）——针对波氏杆菌；

2.止咳选右美沙芬（但要按体重算剂量，过量会抑制呼吸）；

3.别用“人类的止咳糖浆”（比如川贝枇杷膏）——里面的糖