妊娠合并性传播疾病外阴疾病.pptVIP

瘤体消失，预后好，治愈率高，但易复发。治愈后反复复发者应活检排除恶变。由单纯疱疹病毒引起病原体90％为HSV-II初感染的急性型主要通过性交传播潜伏期2－7日，突然发病，自觉外阴剧痛，检查见外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，周围表皮形成疱疹，约10天后进入恢复期，病灶结痂、干燥，病程4周或更长再活化的诱发型症状较轻，病程短，一般一周左右消妊娠20周前感染者，流产率达34％妊娠20周后感染者，胎儿发生低体重儿多，也可发生早产经产道感染的新生儿，病变常为全身扩散，新生儿病死率达70％以上。幸存者20-50%出现严重发育障碍和中枢神经系统后遗症。确诊的依据病毒培养免疫荧光法血清学检测：孕妇血清及新生儿脐血清中特异IgG、IgM，脐血中HSVIgM阳性，提示宫内感染原则：抑制单纯疱疹病毒的增殖和控制疾病感染。原发性：阿昔洛韦400mg，3次/日，×7－10日，或200mg，5次/日，×7－10日复发性：阿昔洛韦400mg，3次/日，×5日，阿昔洛韦,800mg，2次/日，×5日早期：硬下疳、硬化性淋巴结炎、全身皮肤黏膜损害（如梅毒疹、扁平湿疣、脱发）晚期：永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官临床表现及体征实验室检查病原体检查：暗视野显微镜或直接荧光抗体血清学检查筛查试验：非特异性，VDRL、RPR证实试验：特异性，FTA-ABS、TPHA脑脊液检查用于诊断神经梅毒包括脑脊液非螺旋体试验、细胞计数及蛋白定量需要进行脑脊液检查的包括：神经系统及眼部症状和体征；治疗失败；人免疫缺陷病毒HIV感染；非螺旋体试验抗体效价=1:32（明确病期1年内者除外）非青霉素治疗（明确病期1年内者除外）一般原则：妊娠合并梅毒的治疗原则为及早和规范治疗。首先青霉素治疗有双重目的，一方面治疗孕妇梅毒，另一方面预防或减少婴儿患先天性梅毒妊娠早期治疗有可能避免胎儿感染妊娠中晚期治疗可能使受感染胎儿在分娩前治愈首次产检时进行梅毒筛查，高危孕妇妊娠末3个月及临产前再次筛查青霉素首选早期足量规范妊娠早晚期各进行一个疗程的治疗。妊娠早期后发现的梅毒，争取完成2个疗程，中间间隔2周血清学孕妇分娩新生儿均应采用非梅毒螺旋体试验进行定量评价。随访2～3年血清滴度6月内下降4倍早期梅毒苄星青霉素240万uqwx1-2次晚期梅毒苄星青霉素240万uqwx3次神经梅毒青霉素G300-400万uivgttq4h×10-14d，之后继续用苄星青霉素240万U,im,qw，连续3周或普鲁卡因青霉素240万u，im，qd，加丙磺舒500mg，qiw×10-14d如过敏，首选脱敏和脱敏后青霉素治疗先天梅毒如脐血或新生儿血中RPR或VDRL滴度高于母血的4倍普鲁卡因青霉素5万u/(kg.d)im×10d脑脊液正常者，苄星青霉素5万u/(kg.d)单次肌注青霉素过敏者：首选口服或静脉滴注青霉素脱敏后再用青霉素，脱敏无效者可选用头孢类抗生素或红霉素治疗。对胎儿治疗疗效不确切。分娩后选择强力霉素治疗。吉-海反应：为驱梅治疗后梅毒螺旋体被杀死后释放出大量异种蛋白和内毒素，导致机体产生强烈变态反应。表现为：发热、子宫收缩、胎动减少，胎心监护暂时性晚期胎心减速等，早产、死胎、或死产发生率高对孕晚期RPR=1:32阳性患者治疗前口服强的松5mg，po，qid，共4天，可减轻吉—海反应产科处理24-26周超声检查注意发现胎儿梅毒征象：胎儿肝脾肿大，胃肠道梗阻，腹水，胎儿水肿，胎儿生长受限及胎盘增大变厚驱梅治疗时注意监测和预防吉-海反应分娩方式根据产科指征分娩前已接受规范驱梅治疗并对治疗反应良好者，排除胎儿感染着，可以母乳喂养四环素和强力霉素孕妇禁用红霉素治疗不能预防先天梅毒许多孕妇治疗失败与再感染有关，性伴侣必须同时检查和治疗所有妊娠合并梅毒孕妇治疗前应同时检查HIV及其他性传播疾病临床治愈梅毒损害消退，症状消失血清治愈治疗后2年内血清学试验阴性，脑脊液检查阴性6个月后血清滴度未下降4倍，治疗失败或再感染，需加倍治疗剂量，行脑脊液检查随访2-3年第1年每3个月随访1次，以后每半年随访1次早期梅毒经足量规范后3个月非螺旋体试验滴度下降2个稀释度，6个月非螺旋体试验滴度下降4个稀释度多数一期梅毒在1年内，二期梅毒在2年内血清学试验转阴为苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性传染病；可通过胎盘感染胎儿引起先天梅毒皮损分泌物找到梅毒螺旋体