处方书写规范.pptVIP

非住院死亡的调查与推断程序二、死因推断分析根据死因调查资料，医生要进行综合分析判断，做出相应的死亡诊断。这个死亡诊断是指医生书写调查记录时的疾病诊断。非住院死亡的调查与推断程序三、规范填报《居民死亡医学证明书》根据《居民死亡医学证明书》的填写要，将致死疾病死因链的逻辑关系规范地填报在死亡证第Ⅰ部分（a）、（b）、（c）、（d）和第Ⅱ部分内。最终为“死因不明”的推断从发病到死亡没有医务人员在场，未作尸体解剖，无法获得死者的疾病史；死者属高龄人群(≥80岁)，临死时没有典型的临床症状和体征，未就诊或病史无法获得者；所有收集到的证据不足以推断出死亡原因的情况；因下落不明等法院民事判决宣告死亡(失踪人口)；最终为“死因不明”的推断来院已死，经调查无任何病史，临死无典型临床症状和体征者；公共场所死亡，法医仅凭尸检确定为猝死，家属拒绝尸体解剖而无法明确死因；死于外地，因人口普查公安部门补报，现住户家属不知情或空关户等原因，无法推断死亡原因。常见死因推断举例说明猝死，以心源性猝死为主恶性肿瘤非致死疾病导致长期卧床死亡的急、慢性心衰咯血上消化道出血尿毒症癫痫发作肺部感染老衰常见死因推断举例说明猝死（包括心源性猝死）1.死因调查应询问死者生前有无心脏病、高血压病、糖尿病等病史，死前有无胸痛、胸闷；头晕、头痛；年轻者还要询问死前有无上呼吸道感冒史（有无心肌炎可能）、有无暴饮暴食史（有无急性出血坏死性胰腺炎可能）；有无吸毒史；有无自杀可能等。若死者有上述症状（或情况），应该询问有无就诊；若就诊，应该询问诊疗情况。常见死因推断举例说明猝死（包括心源性猝死）2.心源性猝死常见死因填报发病1小时内的猝死，90%是心源性猝死。Ⅰ（a）心源性猝死（b）冠心病心肌病（具体类型）心肌炎风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病先天性（具体类型）心脏病如果不能推断猝死、心源性猝死的原因，则需按死因调查询问内容书写调查记录。常见死因推断举例说明猝死（包括心源性猝死）例1.男性，60岁。既往患冠心病5年，高血压病10年。近3天偶感胸闷、憋气未就诊。30分钟前看电视时感心前区不适,随后意识丧失，呼吸停止。分析：患者既往有冠心病史，死前有胸闷等症状。猝死原因考虑为“冠心病心源性猝死”。死亡证应填报为：Ⅰ（a）心源性猝死（b）冠心病Ⅱ高血压病常见死因推断举例说明猝死（包括心源性猝死）例2.男性，52岁。既往患梗阻型肥厚性心肌病10年。长期服用扩管、利尿药治疗，心功能控制良好。近日无左右心功能不全症状加重表现出现。20分钟前吃饭时突然意识丧失，呼之不应。分析：患者既往有肥厚性梗阻型心肌病史，该型心肌病易发生猝死。所以猝死原因考虑为“梗阻型肥厚性心肌病心源性猝死”。死亡证应填报为：Ⅰ（a）心源性猝死（b）梗阻型肥厚性心肌病常见死因推断举例说明恶性肿瘤1.死因调查应询问患者生前患何种恶性肿瘤（类型、部位），所患疾病年限，曾做过何种治疗（手术、化疗、放疗等），有无组织学形态的诊断，治疗效果和转归情况。近期加重的病情，以及近期的治疗情况。常见死因推断举例说明恶性肿瘤2.死因分析如果患者生前有明确的恶性肿瘤史，近期有恶性肿瘤所造成的病情进行性加重表现或出现复发/急性加重情况，未治疗或经治疗无法控制，死亡原因则考虑为该恶性肿瘤。常见死因推断举例说明恶性肿瘤3.填报原则①恶性肿瘤尽可能填报肿瘤的组织形态学诊断。②有明确原发部位，报原发部位即可。③脑瘤报告时，需同时报告良性或恶性，不能确定时需书写调查记录进行说明。④淋巴瘤需报告霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。⑤白血病报告时要按急/慢性报告，同时需报告分型。常见死因推断举例说明恶性肿瘤例1.男性，60岁，患有右肺小细胞癌2年，1年半前在某医院行手术及化疗。术后定期复查，半年前发现多发骨转移，2月前出