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医疗纠纷一次性赔偿协议书

甲方（医疗机构）：

法定代表人：

地址：

联系电话：

乙方（患者或患者家属）：

姓名：

性别：

年龄：

身份证号：

地址：

联系电话：

鉴于：

1.[具体日期]，乙方到甲方处就医，双方形成医患关系。

2.因甲方在医疗过程中可能存在的医疗行为引起乙方人身损害或其他争议，双方就该医疗纠纷的解决事宜，经平等、自愿、充分协商，达成如下一次性赔偿协议。

一、医疗纠纷的基本情况

1.诊疗经过

乙方于[具体日期]因[具体病情]到甲方[科室]就诊，甲方为乙方提供了[具体诊疗措施，如诊断、检查、治疗方法等]的医疗服务。在诊疗过程中，乙方认为甲方的医疗行为存在[具体问题，如误诊、误治、医疗事故等]，导致乙方出现[具体损害后果，如身体伤害、并发症、后遗症等]。

2.争议焦点

双方就甲方的医疗行为是否存在过错、该过错与乙方的损害后果之间是否存在因果关系以及责任程度等问题存在争议。

二、赔偿事项及金额

1.赔偿项目

甲方同意向乙方支付一次性赔偿款，该赔偿款包括但不限于乙方因本次医疗纠纷所遭受的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金（若构成残疾）、精神损害抚慰金等所有与本次医疗纠纷相关的费用。

2.赔偿金额

双方经协商一致确定，甲方应向乙方支付的一次性赔偿款总额为人民币[具体金额]元（大写：[大写金额]）。该赔偿款为一次性终结赔偿，即甲方支付上述赔偿款后，乙方不得再就本次医疗纠纷向甲方主张任何其他费用或赔偿。

三、付款方式及时间

1.付款方式

甲方应按照以下方式向乙方支付赔偿款：

（1）转账支付：甲方应将赔偿款支付至乙方指定的银行账户，乙方指定的银行账户信息如下：

开户银行：[银行名称]

账号：[账号号码]

户名：[户名]

（2）现金支付：若双方协商一致采用现金支付方式，甲方应在支付时要求乙方出具收款收据。

2.付款时间

甲方应在本协议生效之日起[具体天数]个工作日内将上述赔偿款支付至乙方指定的账户或交付给乙方（若采用现金支付方式）。

四、双方的权利和义务

1.甲方的权利和义务

（1）权利

甲方有权要求乙方提供与本次医疗纠纷相关的真实、完整的资料和信息，以便甲方进行内部调查和处理。

（2）义务

甲方应按照本协议的约定及时、足额向乙方支付赔偿款。

甲方应对本次医疗纠纷进行内部整改，加强医疗质量管理，避免类似事件的再次发生。

甲方应保守乙方的隐私和个人信息，不得向任何第三方披露与本次医疗纠纷相关的乙方隐私信息，但法律法规另有规定或经乙方书面同意的除外。

2.乙方的权利和义务

（1）权利

乙方有权按照本协议的约定获得赔偿款。

乙方有权要求甲方对本次医疗纠纷的处理情况进行反馈和说明。

（2）义务

乙方应配合甲方提供与本次医疗纠纷相关的资料和信息，不得故意隐瞒或提供虚假信息。

乙方在收到甲方支付的赔偿款后，应向甲方出具收款确认书。

乙方承诺不再就本次医疗纠纷以任何理由、任何方式向甲方主张任何其他权利或赔偿，包括但不限于向卫生行政部门投诉、向人民法院提起诉讼等。

五、违约责任

1.甲方的违约责任

若甲方未按照本协议的约定按时、足额支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[具体比例]向乙方支付违约金。逾期超过[具体天数]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方按照本协议约定的赔偿款总额的[具体比例]向乙方支付违约金，同时甲方仍应承担支付赔偿款的义务。

2.乙方的违约责任

若乙方违反本协议的约定，再次就本次医疗纠纷向甲方主张权利或赔偿，乙方应将已收取的赔偿款全额返还给甲方，并按照本协议约定的赔偿款总额的[具体比例]向甲方支付违约金。

六、协议的生效、变更和解除

1.协议的生效

本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.协议的变更

本协议的任何变更均需经双方协商一致，并签订书面变更协议。未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更本协议的内容。

3.协议的解除

（1）经双方协商一致，可以解除本协议。

（2）若一方严重违反本协议的约定，导致本协议无法履行或目的无法实现，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担违约责任。

七、争议解决

1.协商解决

双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。

2.诉讼解决

若协商不成，任何一方均有权向本协议签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他条款

1.保密条款

双方应对本协议的内容以及在协商过程中知悉的对方商业秘密、隐私信息等予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。

2.通知条款

双方在本协议中预留的联系地址和联系电话为双方有效的通知送达地址和方式。一方变更联系地址或联系电话的，应及时书面通知对方。否则，由此导致的通知无法送达的后果由变更方承担。

3.协议的完整性

本协议构