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老年压疮预防：六步护皮肤方案
一、前言
压疮，又称压力性损伤，是由于局部皮肤长期受压，导致血液循环障碍、组织缺氧缺血而引起的皮肤及皮下组织坏死。在老年人群中，压疮的发生率高达10%-25%，其中重症患者的死亡率可达20%-30%。随着人口老龄化加剧，老年压疮的预防已成为临床护理工作的重中之重。本方案基于最新临床指南和循证医学证据，结合老年患者生理特点，制定六步护皮肤方案，旨在为医护人员提供系统化、可操作的压疮预防流程，降低老年患者压疮发生率，提升护理质量。
二、压疮风险评估
2.1压疮分期识别
压疮的发生发展是一个渐进过程，准确识别不同分期对于制定干预措施至关重要。根据国际NPUAP/EPUAP压疮分类系统，压疮可分为以下四期：
Ⅰ期（淤血红润期）：皮肤完整，局部出现压之不褪色的红斑，通常位于骨隆突处。与周围组织相比，该区域可能疼痛、硬肿或松软。肤色较深者可能难以识别红斑，需通过皮肤温度、组织硬度和感觉变化综合判断。
Ⅱ期（炎性浸润期）：表皮和部分真皮缺损，表现为浅表开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉；或表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱。需注意与失禁相关性皮炎、皮肤撕脱伤等鉴别。
Ⅲ期（浅度溃疡期）：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未外露。创面可出现腐肉，但不影响判断深度。窦道可能存在，但不视为Ⅲ期压疮的典型特征。
Ⅳ期（深度溃疡期）：全层皮肤和组织缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，创面基底可覆盖腐肉或焦痂，常伴有窦道或潜行。
此外，还需注意不可分期压疮（全层皮肤和组织缺损，创面被腐肉或焦痂覆盖）和深部组织损伤（局部皮肤完整但出现紫色或栗色区域，或形成充血性水疱，伴有疼痛、硬结、糜烂或温度变化）两种特殊类型。
2.2Braden量表使用指南
Braden量表是目前国际上应用最广泛的压疮风险评估工具，通过感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况及摩擦力/剪切力6个维度评分，总分6-23分，分值越低风险越高。
评估方法
评估时机：新入院患者2小时内完成首次评估，住院患者每48小时评估1次，ICU患者每日评估，病情变化时即时复评。
评分标准：
感知能力：4分（无损害）至1分（完全受限）
潮湿程度：4分（罕见潮湿）至1分（持续潮湿）
活动能力：4分（经常步行）至1分（卧床）
移动能力：4分（不受限）至1分（完全受限）
营养状况：4分（丰富）至1分（非常差）
摩擦力/剪切力：3分（无问题）至1分（存在问题）
风险分级：≤9分（极高危）、10-12分（高危）、13-14分（中危）、15-18分（低危）。中高危患者需启动压疮预防预案。
临床应用要点
对于认知障碍患者，通过观察其对疼痛刺激的反应判断感知能力。
大小便失禁患者需动态评估潮湿程度，及时调整护理措施。
终末期患者营养评分常较低，需结合血清白蛋白、前白蛋白等实验室指标综合判断。
三、六步护理方案
3.1.皮肤清洁与保湿
清洁要点
水温控制：38-40℃温水，避免烫伤或冷刺激。
清洁频率：每日1-2次，失禁患者每次便后清洁。
清洁方式：使用柔软毛巾或一次性擦拭巾，采用拍蘸法而非摩擦，重点清洁皮肤褶皱处（腋窝、腹股沟、肛周等）。
清洁剂选择：pH值5.5-7.0的无刺激性沐浴露，避免肥皂等碱性产品。
保湿策略
保湿剂选择：根据皮肤干燥程度选用不同剂型，轻度干燥用乳液（含油量10%-20%），中度干燥用霜剂（含油量20%-30%），重度干燥用软膏（含油量30%）。
涂抹方法：清洁后3分钟内涂抹，以打圈方式轻柔按摩至吸收，骨隆突处适当增加用量。
禁忌区域：避免在开放性伤口、会阴黏膜处使用保湿剂。
3.2.体位管理
翻身与体位变换
翻身间隔：低危患者每2小时翻身1次，中高危患者每1-2小时翻身1次，使用减压床垫可延长至3-4小时。
翻身方法：采用30°侧卧体位，避免90°侧卧位（增加剪切力），翻身时先平移再翻转，避免拖、拉、推等动作。
老年患者翻身体位图
体位垫使用：在背部、膝部、踝部放置软枕或泡沫垫，使骨隆突处悬空，减轻局部压力。
床头角度：尽量避免床头抬高超过30°，如需半坐卧位，维持时间不超过1小时，并在足底放置脚踏板，防止下滑产生剪切力。
体位变换辅助工具
对于体重较重或活动受限患者，使用翻身枕、滑板、电动翻身床等辅助设备，减少护理人员劳动强度，避免皮肤摩擦损伤。
3.3.压力缓解装置应用
减压床垫选择标准
根据患者风险等级和临床需求选择合适的减压装置：
床垫类型
工作原理
适用人群
注意事项
静态气垫床
高密度泡沫或凝胶填充，分散压力
低危患者、家庭护理
定期检查床垫弹性，避免局部凹陷
交替压力气垫床
气室交替充气放气，动态改变压力点
中高危患者、长期卧床者
保持充气压力在20-30mmHg，定期检查气泵功能
低气压气垫床
持续低压支撑，模拟漂浮状态
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