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小儿高热护理：分级降温5要点

一、前言

小儿高热是儿科临床最常见的急症之一，体温升高本身是机体的一种保护性反应，但持续高热可能导致代谢增加、氧耗量上升，甚至诱发热性惊厥等严重并发症。2025年《儿童发热管理指南》强调，科学的分级降温策略是预防高热相关风险的核心措施。本指南基于最新临床证据，结合分级管理理念，从体温评估、物理降温、药物干预、并发症监测及误区纠正五个维度，为医护工作者提供系统化的高热护理方案。

二、分级降温标准与体温评估

2.1体温测量方法选择

准确测量体温是分级降温的前提。根据CFM-2025指南推荐，不同年龄段儿童应选择适宜的测量方式：

直肠测温：适用于3月龄婴儿，是金标准方法，正常范围36.5-38.0℃

颞动脉测温：适用于3月龄-5岁儿童，操作便捷，正常范围36.0-37.5℃

腋窝测温：仅作为替代方法，读数较核心体温低0.3-0.5℃，需校正后判断

注意：耳温计在3月龄婴儿中误差较大，不建议使用；口腔测温需儿童配合，通常适用于4岁儿童

2.2分级降温标准

根据2025年《儿童发热管理指南》，将儿童高热分为三级管理：

体温区间（腋温）

分级

干预策略

37.5-38.4℃

低热

密切观察，物理降温为主

38.5-39.9℃

中高热

物理+药物联合降温

≥40.0℃

超高热

立即药物降温，启动并发症监测

三、物理降温操作指南

物理降温适用于低热及中高热的辅助治疗，核心原则是通过传导、对流方式散热，避免寒战及过度降温。

3.1温水擦浴规范流程

准备阶段：将室温调节至24-26℃，准备32-34℃温水（约比体温低2-3℃）、柔软毛巾2条、更换衣物1套

擦拭部位：重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，每个部位擦拭3-5分钟

操作禁忌：心前区、腹部、足底等部位禁止擦拭，以免引起心律失常或腹泻

3.2退热贴使用规范

适用情况：体温38.5℃时作为辅助降温，或药物降温后的持续低热状态

正确方法：清洁额头皮肤后贴敷，每4-6小时更换1次，避免同一部位长时间贴敷导致皮肤损伤

效果局限：退热贴仅能降低局部皮肤温度，不能替代系统性降温措施

四、药物降温方案

当腋温≥38.5℃或因发热导致儿童明显不适时，应及时给予退热药物。目前公认安全有效的儿科退热药物为对乙酰氨基酚和布洛芬。

4.1对乙酰氨基酚剂量表

年龄

体重（kg）

单次剂量（ml）

最大频次

6月以下

-

遵医嘱

4次/日

6-11月

5.5-8.0

1.25（1滴管）

4次/日

12-23月

8.1-12.0

1.875（1.5滴管）

4次/日

2-3岁

12.1-15.9

2.5（2滴管）

4次/日

4.2布洛芬剂量方案

布洛芬适用于≥6月龄儿童，按体重计算剂量为每次5-10mg/kg，每6-8小时一次，每日最大剂量不超过40mg/kg。需注意脱水状态下可能增加肾损伤风险，应在充分补液基础上使用。

特别提醒：2025年《儿童发热管理指南》明确禁止对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用，因其可能导致给药混乱及肝肾功能损伤风险增加

五、并发症监测与热性惊厥预警

高热最常见的严重并发症是热性惊厥，尤其好发于6月龄-5岁儿童。早期识别预警指征并及时干预，可显著降低惊厥持续状态风险。

5.1热性惊厥高危因素

有热性惊厥家族史

首次发作年龄18月龄

体温骤升（24小时内体温上升≥2℃）

感染性疾病急性期

5.2预警体征与应急处理

预警指征：

体温39℃且持续上升

出现眼神异常（凝视、眼球上翻）

肢体肌张力突然改变

烦躁不安或精神萎靡交替出现

应急处理：

保持侧卧位，清理口鼻分泌物，避免误吸

避免强行约束肢体，防止骨折或软组织损伤

惊厥持续5分钟立即建立静脉通路，遵医嘱给予地西泮0.3-0.5mg/kg缓慢静推

六、护理误区纠正

临床实践中，高热护理存在诸多误区，可能加重病情或延误治疗。基于CFM-2025指南及不良事件报告，需重点关注以下问题：

6.1酒精擦浴的危害

酒精擦浴可通过皮肤吸收导致中毒，同时快速降温引起寒战，反而使核心体温升高。2025年指南明确将酒精擦浴列为高热护理禁忌操作，已发生多起因家庭使用酒精擦浴导致儿童昏迷的不良事件。

6.2过度捂汗的风险

传统观念认为捂汗能退烧，实则会导致热量积聚、脱水加重。正确做法是保持宽松衣物，促进散热，当儿童四肢温暖、有微汗时提示体温开始下降。

6.3退热药物使用误区

重复用药：同时使用含相同成分的复方感冒药，导致对乙酰氨基酚过量（每日最大剂量不应超过75mg/kg）

剂量不足：按年龄给药而非体重计算，导致退热效果不佳

追求快速降温：盲目使用退热针剂（如安乃近），增加粒细胞减少风险

七、临床案例分析

案例1：低热误治导致高热惊厥

基本情况：11月龄男婴，体重8kg，因流涕2天，发热1天就诊，入院时腋温38.2℃，家长