小肠疾病-5课件.pptVIP

肠疾病;解剖生理;小肠疾病;临床表现

除可有结核病的全身症状外，主要为慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻与便秘常交替出现。增生型肠结核常表现为低位部分肠梗阻症状，体检常可于右下腹扪到固定的肿块并有轻度的压痛。;诊断

根据以上临床表现，主要依靠X线钡餐或钡剂灌肠检查，经内镜活组织检查有助确定诊断。

外科手术治疗的适应证

并发肠梗阻；

急性肠穿孔；

慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘；

不能控制的肠道大出血。

;伤寒肠穿孔;临床表现

突发右下腹剧痛，很快扩散至全腹，腹胀明显，明显腹膜刺激征、肠鸣音消失。X线腹平片表现气腹。体温初降后升，脉搏增快、白血球升高等与原伤寒病临床症状不同。

治疗

及时手术

修补穿孔

腹腔引流

术后抗感染、支持治疗

;

定义任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻。

;A.肠管堵塞

;C.肠壁病变;动力性肠梗阻

麻痹性肠梗阻：腹膜炎，大手术后，腹膜后

感染，血肿等。

痉挛性肠梗阻：如铅中毒。

血运性肠梗阻

肠系血管栓塞或血栓形成，使肠管供血障

碍，发生肠坏死麻痹等

;按梗阻肠段有无血循障碍分

单纯性肠梗阻：无血循障碍

绞窄性肠梗阻：有血循障碍

若一段肠管两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻

其他

按梗阻部位—高位肠梗阻，低位肠梗阻

按梗阻程度—完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻

按发展速度—急性肠梗阻，慢性肠梗阻;肠管局部变化;急性完全性肠梗阻

肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。

慢性不完全性肠梗阻

梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。;临床表现;腹痛，伴有肠鸣;腹胀：程度与梗阻部位有关;1、望：腹膨隆，可见肠型及逆蠕动波，或腹部不对称

2、触：单纯性梗阻可有轻度触痛，但发生绞窄后可出现压痛反跳痛，腹肌紧张，亦可触及痛性包块

3、叩：鼓音增强，若发生绞窄可叩出移动性浊音

4、听：肠鸣增强，可闻气过水声，当发生绞窄及肠坏死后肠鸣音可消失

;化验检查

血红蛋白值↑

血细胞比容↑

尿化重↑

白细胞、中性粒细胞↑

血气分析、血电解质、尿素氮

肌酐、呕吐物、粪便。

;X绒检查

立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。;诊断;治疗原则：

矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。;治疗;非手术治疗适应证：

单纯粘连性肠梗阻

麻痹性或痉挛性肠梗阻

蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻

肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻

肠套叠早期等;手术治疗

原则：在最短的时间内用最简单方法，解除梗阻，恢复肠管通畅，具体手术方式视病变情况而异。

1．解除梗阻：松解粘连，取出肠内异物，扭转肠段复位，肿瘤切除。

2．短路手术：若病因不能切除，则将梗阻的近端及远端肠道吻合。

3．单纯造口：若病因不能切除，短路也无法作则作梗阻近端肠段造口术。;手术方式

1.解除梗阻原因的术式

如粘连松解术;如肠切开取异物，肠扭转复位术。;肠切除肠吻合术2.短路手术;3.肠造口和肠外置术;几种常见的肠梗阻;一、粘连性肠梗阻

较为常见，发生率20-40%

原因：手术：最多

炎症：

肠粘连一定条件 肠梗阻

条件：①肠腔缩窄

②粘连牵扯成角

③粘连带压迫

④肠袢套入粘连环

⑤肠袢在粘连处扭转

;注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。

预防：

①及时，正确治疗腹腔炎症

②术中注意事项

③术后早期活动促进肠蠕动及

早恢复;二、肠蛔虫堵塞

多见于儿童，

农村发病率较高

诱因：驱虫不当

部位：回肠多见

性质：多为不完全性;治疗

非手术疗法较好

①口服生植物油

②解痉剂

③经胃管缓